小儿消化性溃疡药物治疗(推荐)方案 治疗消化性溃疡有四个目的:缓解症状,促进愈合,预防复发,防止并发症。所有无严重并发症的患儿均应首先进行内科治疗,只有内科治疗无效的顽固性溃疡或发生大出血、穿孔、器质性幽门梗阻时,才考虑手术治疗。内科治疗包括药物治疗,消除有害的因素如避免应用激素、非甾醇类抗炎药(ＮＳＡＩＤ)等,减少精神刺激和适当休息。消化性溃疡的药物治疗包括抑制胃酸分泌,强化粘膜防御能力和抗Ｈｐ感染。 1 抑制胃酸治疗:抑制胃酸治疗是消除侵袭因素的主要途径。常用的药物有 1)组胺Ｈ2受体拮抗剂(Ｈ2ＲＩ):雷尼替丁(ｒａｎｉｔｉｄｉｎｅ),3～5ｍｇ/(ｋｇ•ｄ),每12ｈ1次或睡前1次,疗程4～8周;西米替丁(ｃｉｍｉｔｉｄｉｎｅ),又称甲氰脒胍,10～5ｍｇ/(ｋｇ•ｄ),每12ｈ1次,疗程4～8周;法莫替丁ｆａｒｍｏｔｉｄｉｎｅ),0 9ｍｇ/ｋｇ,睡前1次,疗程2～4周。(2)质子泵抑制剂(ＰＰＩ):奥美拉唑(ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ),0 6～0 8ｍｇ/(ｋｇ•ｄ),清晨顿服,疗程2～4周。(3)中和胃酸的药物:氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等,起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。(4)胃泌素Ｇ受体阻止剂:丙谷胺,主要用于溃疡病后期,作为其他制酸药(尤其是质子泵抑制剂)停药后维持治疗,以抗胃酸反跳。 2 强化粘膜防御能力 1)硫糖铝10～25ｍｇ/(ｋｇ•ｄ),分次服用,疗程4～8周。(2)铋剂类胶态次枸橼酸铋钾ＣＢＳ),果胶酸铋钾,复方铝酸铋。前者剂量6～8ｍｇ/(ｋｇ•),分3次服用,疗程4～6周。铋剂可导致神经系统不可逆转损害、急性肾功能衰竭。尤其当长期、大剂量应用时:小儿应用尤应谨慎,严格掌握剂量和疗程。最好有血铋监测。(3)柱状细胞稳定剂:麦滋林 Ｓ(ｍａｒｚｕｌｅｎｅ Ｓ)、替普瑞酮(ｔｅｐｒｅｎｏｎｅ)、吉法酯(ｇｅｆａｒｎａｔｅ)等主要为溃疡病的辅助用药。 3 抗Ｈｐ治疗:临床选用的药物有:次枸橼酸铋钾(ＣＢＳ)6～8ｍｇ/(ｇ•ｄ),阿莫西林(羟氨苄青霉素)50ｍｇ/(ｋｇ•ｄ),克拉霉素10～15ｍｇ/(ｋｇ•ｄ),甲硝唑25～30ｍｇ/(ｋｇ•ｄ)或替硝唑10ｍｇ/(ｋｇ•ｄ),,呋喃唑酮5～10ｍｇ/(ｋｇ•ｄ),。应采用多种药物联合治疗。以下方案供参考1)以ＰＰＩ为中心药物的“三联”方案:①ＰＰＩ+上述抗生素中的2种,2周;②ＰＰＩ+上述抗生素中的二种,1周;(2)以铋剂为中心药物的“三联”、“四联”方案:①ＣＢＳ4～6周+2种抗生素(阿莫西林4周、克拉霉素2周、甲硝唑2周或替硝唑2周、呋喃唑酮2周);②ＣＢＳ4～6周+Ｈ2ＲＩ4～8周+上述2种抗生素2周。 4 治疗实施1)初期治疗:Ｈ2受体拮抗剂或奥美拉唑作为首选药物,硫糖铝也可作为第一线治疗药物。Ｈｐ阳性患儿应同时进行抗Ｈｐ治疗;(2)维持治疗:抗酸药物停用后可用柱状细胞稳定剂或丙谷胺维持治疗2周。对多次复发、症状持久不缓解,伴有并发症,合并危险因素如胃酸高分泌,持续服ＮＳＡＩＤ或Ｈｐ感染等可予Ｈ2受体拮抗剂或奥美拉唑长期维持治疗。