1、老年人单纯收缩期高血压

        诊断　老年人血压持续升高或>3次非同日坐位收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg;或袖带式电子血压计自测，收缩压≥135 mmHg，舒张压<85 mmHg，则诊断为老年人单纯收缩期高血压。

       处理　①收缩压≥150 mmHg，舒张压60～90 mmHg，可选用1种或联合药物治疗;而舒张压<60 mmHg时，降压治疗应以不加重舒张压进一步降低为前提。②若收缩压<150 mmHg，舒张压<60 mmHg时，宜观察，可不用药物治疗。③若收缩压150～179 mmHg，可谨慎用单药、小剂量降压药治疗。④若收缩压≥180 mmHg，则用小剂量降压药治疗，单药或联合用药。降压药可选择小剂量利尿剂、CCB、ACEI或ARB等，用药中应密切观察病情变化。

        2、老年人清晨高血压

       诊断　老年人清晨高血压指老年患者清晨醒后1 h内的家庭自测血压或起床后2 h的动态血压记录≥135/85 mmHg，或早晨6:00～10:00的诊室血压≥140/90 mmHg。

        处理　患者一旦确定有异常的血压晨峰或清晨高血压的现象，有效的治疗方法有以下2种：①使用作用较强而且持续时间较长且作用平稳的降压药物：每天清晨给药1次，不仅能控制整个24 h血压的平均水平，而且能有效阻遏服药后18～24 h(最后6 h)血压上升的幅度，这是目前较佳的治疗途径;②睡前给药：适用于反杓型和非杓型的清晨高血压患者，既保证清晨降压药物的最大血药浓度又不影响夜间睡眠血压。缺点是可能会削弱24 h控制血压的能力。此给药方法应注意观察夜间血压，超杓型的清晨高血压患者应避免使用。

        3、老年高血压多病共存

        诊断　所有老年高血压患者均需要仔细询问病史、体检及做必需的辅助检查，评估心血管的危险因素和发生事件的风险，并确诊其有无并存疾病，包括脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。

        处理　首先应针对并存的多种疾病进行综合防治;其次，应充分考虑到患者的特殊情况并确定个体化的降压治疗方案;再次，治疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注、心肌缺血相关症状、药物不良反应，以相应调整治疗方案。

        4、老年人难治性高血压

        诊断　老年患者在改善生活方式的基础上，同时足量应用了3种不同机制降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，可诊断为老年人难治性高血压。难治性高血压的发病率5%～30%。高龄患者比中、青年患者发病率高，有更高的心脑血管事件风险，是降压治疗中的棘手问题。

       处理　建议去专业机构接受治疗。

        5、老年人高血压合并体位性血压变异

       诊断　从卧位转为立位后3 min内出现收缩压下降≥20 mmHg和(或)舒张压下降≥10 mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状，包括：在体位改变如由卧位、蹲位或久坐位突然立起时出现头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等，持续时间多在5～10 min，也有的长达20 min，严重者可发生晕厥、癫痫样发作、跌伤骨折、短暂性脑缺血及心绞痛发作。

       处理　老年体位性血压变异患者首先应当采取非药物治疗，教育患者及家人了解并正确掌握非药物治疗的方法，包括逐渐变换体位，避免过度用力、咳嗽等增加胸膜腔内压的动作，避免久卧，做腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等物理对抗动作，停用或减量降压药物，穿弹力袜和用腹带，对卧位患者抬高床头10°～20°，白天尽量坐斜靠椅等。

        6、老年人高血压合并餐后低血压

        诊断　符合3条标准之一者诊断为餐后低血压：①餐后2 h内收缩压比餐前下降>20 mmHg;②餐前收缩压≥100 mmHg，而餐后<90 mmHg;③餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心、脑缺血症状(心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍)者。

        处理　首先是基础疾病的治疗，并尽快纠正可能的诱因。目前尚无特异性治疗，但是非药物治疗比药物治疗更重要和简便可行。无症状者可用非药物治疗，有症状者常需加药物治疗。非药物治疗包括：①餐前饮水350～480 mL;②减少碳水化合物摄入;③少量多餐;④餐后取坐、卧位;⑤进食时避免饮酒，血液透析患者避免血透时进食;⑥避免餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。

因人，因病用药

值得关注

学习学习

学习学习学习学习