患儿男,1岁1月,以“发热3月余,头部疖肿1月余,咳嗽10余天”为主诉入院。
现病史:患儿3个月来体温介于37.6~39.3℃之间,伴咳嗽,曾在区级医院诊断为“支气管肺炎”,予头孢类抗生素治疗七天,仍发热、咳嗽,肺部听诊仍有罗音,遂转至市级三甲医院治疗,多次痰培养、一次大便培养找到真菌,心脏彩超、血培养、头颅CT、结核抗体、支原体抗体、EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体、弓形虫抗体、、HIV抗体、呼吸道病毒等均无异常,骨髓穿刺:粒、红、巨核系增生低下。予抗真菌治疗后患儿咳嗽消失,二次痰培养、大便培养阴性,但仍发热,出院。出院后发热一直未退,此次入院前1月患儿头枕部先后出现多处疖肿,近10天患儿又出现咳嗽。入院时发热,无寒战,鼻塞流浊涕,咳嗽,喉中痰鸣,汗多,纳眠可,大便2~3次/日,质软色黄,小便正常。
既往史、家族史、过敏史无特殊。第2胎足月顺产,母乳喂养至11月,期间极少添加辅食。
体查:T 38.2℃,P 138次/分,R 28次/分,W 11.5kg。神清,精神尚可,全身皮肤及粘膜无皮疹、黄染或出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。后枕部可见多个疖肿,咽充血(++),双扁无明显肿大,三凹征(-),双肺可闻及痰鸣音及少量细湿罗音。心脏听诊无异常。腹平软,肝右肋下约3cm可及,质中,边缘稍钝,脾肋下未触及。余无明显异常。
各项检查阳性结果:血常规:WBC 26.2×109/L,N% 51.4%,HGB 98.2g/L,RBC 4.45×109/L,MCV 67.2 fl,MCH 22.0pg,MCHC 328g/L;CRP 1.50mg/L,ESR 22mm/H。血、痰、口腔分泌物、大便、骨髓、脑脊液涂片及培养均未见异常。
治疗上抗感染先后予静滴头孢哌酮-舒巴坦7天、氟康唑14天、甲硝唑7天、阿米卡星7天。患儿入院3天后头部疖肿消失,16天后咳嗽基本缓解,体温介于37.4~38.8℃之间,以晨起体温升高为主,入院20天肺部听诊未问及罗音。患儿发热时,头部灼热,四肢汗多而凉,处于空调房体温下降不明显。患儿肺部体征消失后出院,至今停止所有治疗已2周,仍有发热,体温介于37.5~38.9℃之间。
请教诊断及治疗。
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