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ok1238
发表于: 2018-9-8 00:38:47 | 显示全部楼层

雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法,适用于任何年龄的患儿,临床上应用广泛。那么,雾化吸入过程中,有哪些事项需要注意呢?

1. 确保正确使用雾化器

尤其是在家进行雾化治疗时,使用前详细阅读雾化器使用说明书并遵循其指示进行操作,确认雾化器是否正确*、两次使用间有被清洗和晾干、使用药物是否正确、确保药品未过期或污染等。

2. 雾化吸入时应该采用什么体位?

雾化吸入时最好选择坐位,此体位的雾化效果最理想,如果无法采取坐位的可以竖抱或斜抱或半卧位(上半身抬高 30~50 度)。

3. 药量和吸入时间如何把控?

每次雾化用量为 2~5 mL,控制一次雾化时间在 10 分钟左右(5~15 分钟皆可接受),若药物容量不足或雾化时间太短暂,可用生理盐水予以适当稀释。

4. 雾化吸入时如何护理面部皮肤?

使用面罩行雾化吸入治疗前,面部不能抹油性面霜 / 膏,雾化结束后立即清洗脸部,以减少药物吸附在面部并经皮肤吸收。

5. 新的面罩或雾化器使用前应该注意哪些?

新的雾化器、雾化面罩在第一次使用前应用生理盐水等对着空气先雾化 3~5 分钟,以免因雾化器、雾化面罩、管道等管腔内残留的异味而诱发喘息发作或不适。

6. 选择咬嘴还是面罩吸入?

理想情况下,应该鼓励使用咬嘴,咬嘴一般比雾化面罩效果更好,但是面罩一致性使用效果比不正确使用咬嘴的效果更好;

3 岁以下的患儿无法正确使用咬嘴者建议使用雾化面罩,面罩的使用应该直到患儿能正确地使用咬嘴为止。

7. 使用面罩吸入应该注意哪些事项?

使用面罩会使气雾沉积于脸部、眼睛与鼻子的量增加。适当的面罩紧密度不仅可以增加气雾被吸入的量,而且可以降低雾化药物进入眼睛的风险。面罩罩的太严实会让患儿很不舒服,面罩与面部可以有约 0.5 cm 缝隙,虽然会有一些药物气漏被浪费,但还是有一半以上的药物会被吸入。

8. 患儿哭闹对雾化治疗会有影响吗?

哭闹时吸气短促,雾化的药物微粒几乎无法被传送到肺部,大部分吸入的药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,然后被吞下。因此,哭闹厉害的患儿应暂停治疗,应想方设法让患儿安静后或安抚入睡后再继续雾化治疗。如果雾化器一启动,患儿就会醒时不是雾化治疗的最佳时机,如果雾化器启动后患儿不会被吵醒,此时即可开始雾化治疗了。

9. 直接吹气法是否推荐雾化治疗?

直接吹气是指气雾经由雾化器的雾化孔直接对着口鼻进行雾化治疗。直接吹气雾化治疗曾被用于嚎哭的患儿或不合作的患儿,但其疗效是较差甚至被认为是无效的。因此,不推荐直接吹气法进行雾化治疗。

10. 雾化治疗过程中应观察哪些?

雾化治疗过程中注意观察患儿的病情以及气雾情况,防止窒息,勿将气雾喷入眼睛,如发现不良反应,应立即停止雾化治疗。

11. 何时结束雾化治疗?

一般雾化器在治疗后会有约 0.1~2 mL 左右的药物残留,一般不会一滴不剩,建议雾化药液发生喷溅的一开始或一分钟后停止雾化治疗。有微控处理器的新型雾化器可以自动监测有多少剂量已使用,并可在每一次剂量完成后自动关闭雾化器结束治疗。

12. 雾化治疗结束后应如何护理?

雾化治疗结束后,及时用清水漱口或喝水,可以减轻咽部不适,减少药物在口腔中残留,使用面罩吸入者应及时洗脸,以除去附着在面部的药物。

13. 如何清洁雾化器?

面罩专人专用,应定期消毒和更换雾化面罩或咬嘴以尽量减少污染(雾化面罩一般使用 15 天或 30 次后更换,长时间使用会造成药物输出异常,影响治疗效果)。尤其是在家雾化治疗时,每次治疗后,雾化器(仪器表面、雾化面罩 / 咬嘴等)应充分清洗干净,这样可以大大减少感染的风险。

不正确的清洗、维护和消毒程序都可能导致雾化器的性能改变,所以,应遵循*商的操作建议进行清洁与维护,避免雾化器被污染。每个厂商对不同的产品可能有不同的消毒方法,因此,应遵循*商的建议指南进行雾化器的消毒。另外,进行消毒完后,所有用过了的消毒剂都要丢弃。

参考文献

[1] AARC:A Guide to Aerosol Delivery Devices for Respiratory Therapists, 3rd Edition.

[2] 殷勇,尚云晓. 家庭雾化吸入糖皮质激素治疗在儿科呼吸系统疾病中的应用. 临床儿科杂志,2014,(32)9:898-900.

[3] 申昆玲,邓力,李云珠,等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014 年修订版),临床儿科杂志,2014,(32)6:504-511.

[4] GINA:Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2016 update) @Global Initiative for Asthma.

[5] 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.《中华医学杂志》,2014,(96)34:2696-2708.

作者:汗哥
链接:http://chest.dxy.cn/article/547494
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