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管理员
发表于: 2018-8-31 14:19:45 | 显示全部楼层

谁说察言观色见微知著只是神探狄仁杰的拿手好戏,面对常常不表达不配合的儿科病患,完成诊断与治疗也得靠儿科医生的火眼金睛!

婴儿对身体某个地方的反复搔抓可能是某种疾病的暗示;双脚鞋底不同部位的磨损可能是患儿某种特殊步态的佐证。

但是,智者千虑,必有一失,临床上难以避免出现失误,这也是无法完全避免的问题。能够汲取前人各种误诊误治的经验,才是通往真理的不二法门。

现在,一起来听听儿科战友们分享了那些临床中的宝贵经验,不走歪路,从现在开始!

误诊经验tips

1、患儿在清晨或未进早餐的上午发生抽搐,常被误诊为癫痫,事实上则可能是酮症性低血糖。本病在儿科很常见,是因为糖代谢异生通路中的*酸代谢异常而致。每次发作碰巧无意输注含糖液缓解,使病情长期误诊。——kevinyu123

2、典型的川崎病容易诊断,但不典型的较为困难,患儿无球结膜充血,口唇潮红,杨梅舌,多形性充血性红斑,颈淋巴结明显肿大等,仅有发热,双足硬肿,故诊断时不能太死板,对于长期发热双足皮肤发硬患儿要警惕不典型的川崎病。——小小小鸟

3、整日主诉恶心呕吐,但吐的多是口水,本以为是患儿淘气,查完电解质却发现是低血钠。遇到“作”的孩子,要避免主观的附加情绪,多个心眼。——zhaoju2000

4、腹痛的病因很复杂,千万记得肠痉挛必须是排除了器质性疾病之后才可以下的诊断。遇到过反复腹痛辗转数次后确诊为结肠肿瘤的,很简单,做个B超就可以了。——寻寻觅觅
儿童腹痛很常见,但仅根据临床表现往往难以定性,常让临床医师头疼不已。超声对于鉴别急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、胃肠炎、Meckel 憩室、肠套叠、卵巢扭转等有其独到之处。
5、颅内压增高可以导致心率减慢,婴幼儿颅内肿瘤常无典型的颅内压增高表现。——流浪儿

6、有神经系统症状如呕吐、头疼等,加上心率慢,要考虑颅内病变波及心血管中枢导致心率减慢。同时,要反复多次检查神经系统体征,不要局限于心肌炎的诊断。——wangxm

7、支原体感染可伴发多系统、多器官损害,肺外病变难以与许多疾病鉴别。但PCR检查及大环内酯类药物的试验性治疗均是助诊措施。——yzf111

8、以乏力、运动障碍、麻痹为主要表现的癔病我只见过三例,最后一例患者在指令其抬手、抬腿均见其努力状而动作不能,然被动抬起其手臂后放手,可见缓缓落下。
直托起下肢放下就如自由落体样重重落在床面,曲膝时觉肌肉“强直”,被动让其尽可能地曲髋曲膝然后放手,可见其下肢均能缓慢原路轻轻落回床面。
感觉小儿的癔病性麻痹主观表现很重,但查体与之相反,生命体征平稳,意识不完全丧失,从这三例感觉:“目光逃避”对诊断癔病性麻痹有很大的参考价值。——gy197487

9、11岁女孩,以腰痛半年就诊,化验尿蛋白 ++++,WBC+ 。以蛋白尿待查收住院。多项检查均正常,尿蛋白波动在+++~-之间,变化多端,WBC时有时无。
最后反复追问得知此女孩阴道分泌物非常多,原来尿蛋白是白带混进尿液造成。给予相应治疗后,腰痛消失,反复查尿蛋白阴性。另外,临床上经常见到男孩,尿蛋白阳性,是包皮垢所致,也要注意。——wangbing

10、13岁女孩,反复下腹痛,腹胀半年,查体发现下腹球状包块。最后妇科诊断是无孔处女膜,我认为儿科疾病的年龄特点很重要。——foam

11、①对小儿突发性胸闷、气促, 而同时或相继伴消化道表现者应考虑膈疝可能;②以肠梗阻为主要表现而腹部体征不明显,尤以舟状腹时, 应考虑本病存在;
③重视对本病临床特征认识,膈疝致呼吸困难常为发作性, 且随进食加重, 常伴呕吐等消化道症状;④胸腹部平片对本病早期诊断有重要价值,表现为胸腔内呈充气的肠管及液平影,腹部充气肠管缺乏或减少。——jnlhy

12、我院曾收治一8岁的男孩,因发热、持续性腹痛伴呕吐就诊,查体:全腹压痛以脐周明显,余正常,辅助检查:血象高,胸腹平片正常。先就诊于小儿内科,后请外科会诊,诊断为急性阑尾炎手术治疗。
术中发现阑尾无明显病变,术后仍持续性腹痛,第四天患儿双下肢出现皮疹,遂诊断为过敏性紫癜,经相应处理后患儿痊愈。
过敏性紫癜是小儿常见病,发病年龄多在3岁以上,学龄儿童较为常见。皮疹是主要表现,小儿可在臀部及四肢(尤其是双下肢)出现对称的红色皮疹。
初期可以是斑丘疹,有时有痒感,以后颜色加深成为各种形态的红斑,可融合成片,有的可有水疱产生。患儿还可兼有不同程度的消化道症状,如反复发作的腹绞痛、呕吐、大便带血,甚至出现肠套叠而须行气灌肠或手术治疗。
此外,部分小儿可见到关节疼痛不能活动,甚则关节腔积液。肾脏损害是本病的主要并发症,可见到血尿、蛋白尿,重症病例可有肾功能减退。个别小儿因腹痛出现在皮疹之前,有时易被认为是外科急腹症而作了开腹手术。
因而对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断,应十分重视。施行不必要的手术,则不但增加病人痛苦,甚或加重病情。——xax

13、一个8岁男孩,偶有大便失禁,肠镜检查无特殊,竟然肠镜检查后又半个月病情好转,半月后又来了,脊柱X片检查提示隐性脊柱裂。既往见到的隐性脊柱裂以遗尿更多见。——daijjmm

14、对于表现为发热、瞌睡、流涕患儿,注意观察患儿眼睑、口腔黏膜情况,同时还要密切监测患儿有无新出皮疹等,要想到麻疹的可能,使用抗生素患儿病初极易误为药物过敏所致。大家对于该类患儿要提高警惕,尽量避免误诊,早确诊,早隔离,早治疗。——meloyuer

15、婴儿化脑症状不典型,因前囟未闭,有的颅骨缝未完全闭合,所以颅内压升高不明显,呕吐、抽搐症状不明显,颈部肌肉力量差,颈部抵抗不明显。但血脑屏障不完善,化脑发病率是高的,应警惕。——shwang666

16、肾脏功能不好的患者扩容需慎重,在心率、血压均无异常的情况下,无尿不可首先考虑休克,因为肾衰的病人无尿期也是一样表现。
尽可能监测CVP和肺动脉楔压,如正常范围内,首先考虑利尿和限制钠盐入量。这个病人虽然肾衰并不是由于扩容引起,但病情加重的因素之一却有不当扩容。——febright

17、巨形脐膨出的患儿,腹腔容量有限。若将膨出的脏器全部还纳,可使膈肌上抬,严重影响呼吸。缓慢还纳膨出的脏器,若有困难,不妨先作个腹壁疝。——战友scdzcl

18、幼儿体态肥胖,阴茎异常短小,若可扪及正常阴茎体,为阴茎发育正常,只是生理性肥胖使阴阜及阴囊处脂肪组织过多堆积,使阴茎陷于周围组织中,无需特殊治疗或过度紧张。——小小小鸟

19、病毒性心肌炎患儿首发症状为腹痛呕吐者比率非常高,尤其是在幼儿常为就诊原因,年长儿主述心悸胸闷的发生律还没有呕吐腹痛多见。
遇到这类病人,切莫随便诊断胃肠炎。面色苍白,大汗淋漓,也是病毒性心肌炎时交感神经兴奋的症状。尤其是在门急诊见到面色苍白,汗多的小儿,可要多个心眼啊。——xjldd

20、希望同道工作中小心谨慎,遇反复感染,治疗效果不好的,一定要想到查一下AIDS呀。记住:家属是会隐瞒病情的呀!——gy197487
临床工作犹如在刀锋行走,稍有不慎便可能酿成大祸。这些从各种误诊病例中锤炼出来的经验可谓一字千金。

来源:儿科时间


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chenweifeng
发表于: 2018-9-6 23:58:53 | 显示全部楼层

中医望诊却属高超
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chenweifeng
发表于: 2018-9-6 23:59:19 | 显示全部楼层

中医望诊确属高超
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ok1238
发表于: 2018-9-8 00:18:49 | 显示全部楼层

很不错,值得收藏!!!!!!!!!
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ok1238
发表于: 2018-9-8 00:19:52 | 显示全部楼层

很不错,值得收藏
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