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管理员
发表于: 2018-4-10 15:45:45 | 显示全部楼层

本指南目标人群为普儿科医生、儿童保健科医生、新生儿科医生、妇产科医生和各专业护理人员、全科医生,本指南6月龄内婴儿适用。


母乳是婴儿理想的天然食物,母乳喂养不仅为母亲和儿童带来很多健康益处,同时也具有重要的社会发展意义。制定"母乳喂养促进策略指南(2018版)"有助于指导临床医生宣传、指导并推动母乳喂养,尽早实现"中国儿童发展纲要"中制订的母乳喂养目标。


本指南参考有相对普遍指导意义的证据制定推荐意见和推荐强度。指南使用者可不拘泥于指南的推荐意见和推荐强度,对6月龄内婴儿的母乳喂养进行个体化诊治和处理。




一、哺乳准备

推荐意见1:母亲乳头内陷或乳头扁平不影响哺乳,不推荐孕期进行乳头牵拉或使用乳垫(强推荐,高质量)。


推荐意见2:对患有抑郁症的孕产妇提供母乳喂养的专业支持有助于延长母乳喂养时间(强推荐,低质量)。


推荐意见3:母孕期对父亲进行母乳喂养相关知识教育可提高母乳喂养率(强推荐,中等质量)。


推荐意见4:返院随访、家访、电话随访等产后随访系统可延长母乳喂养时间(强推荐,高质量)。


推荐意见5:母婴机构应有明确的母乳喂养书面政策,并应常规传达给员工,每位员工应具备足够的知识、能力及技巧帮助实施母乳喂养;母婴机构应向孕妇及家属宣传母乳喂养的益处及实施方法,并规划和协调出院后母婴相关服务,以便父母及婴儿获得母乳喂养的持续支持(强推荐,极低质量)。




二、早期建立母乳喂养策略

推荐意见6:新生儿娩出后宜尽早吸吮(<30 min)(强推荐,极低质量)。


推荐意见7:新生儿生后尽早(<1 h)与母亲进行肌肤接触(强推荐,中等质量)。


推荐意见8:生后母婴同室(强推荐,低质量)。




三、母乳喂养有效性的评估方法

推荐意见9:新生儿胎粪转黄时间可用于间接评估母乳喂养的有效性(弱推荐,极低质量)。


推荐意见10:根据婴儿尿量可间接评估母乳喂养的有效性(弱推荐,极低质量)。


推荐意见11:采用生长曲线监测体重增长速率是评估母乳喂养有效性的重要依据(强推荐,低质量)。


推荐意见12:采用母乳喂养评估量表可早期发现需要哺乳支持的母亲(弱推荐,低质量)。




四、母乳喂养过程中常见问题处理

【乳房充血肿胀及乳腺炎】

推荐意见13:指导乳母掌握正确的母乳喂养方法可预防乳房充血肿胀(弱推荐,低质量)。


推荐意见14:乳母患乳腺炎时应及时寻求乳腺外科医生的专科治疗,采取排空乳房、休息、镇痛等对症支持措施,必要时用抗生素治疗;严重时需暂停乳房喂养,但应排空乳房(强推荐,极低质量)。


【新生儿低血糖】

推荐意见15:早吸吮和早接触可降低新生儿低血糖发生的风险(强推荐,低质量)。


推荐意见16:高危新生儿生后1 h内应监测血糖(强推荐,极低质量)。


推荐意见17:无症状低血糖婴儿可继续母乳喂养,有临床症状或血糖<2.6 mmol/L时可静脉输注葡萄糖(强推荐,极低质量)。


【母乳相关性黄疸】

推荐意见18:按需哺乳(频率≥8次/24 h)有助于预防母乳相关性黄疸的发生(弱推荐,低质量)。


推荐意见19:母乳相关性黄疸婴儿不应中断母乳喂养(强推荐,低质量)。


推荐意见20:对于诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿,当胆红素水平低于光疗界值时,不建议光疗和其他治疗(强推荐,极低质量)。


推荐意见21:对于诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿,当胆红素水平达到光疗指征,允许母亲在婴儿光疗间歇期进行母乳喂养并照顾新生儿(强推荐,中等质量)。


推荐意见22:对诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿,若一般情况良好,无其他并发症,可常规预防接种(强推荐,极低质量)。


【牛奶蛋白过敏】

推荐意见23:鼓励牛奶蛋白过敏的婴儿继续母乳喂养,但母亲应回避牛奶及其制品的摄入,并补充钙剂(强推荐,极低质量)。


【母乳分泌不足】

推荐意见24:医护人员应帮助乳母分析乳汁分泌不足的原因,同时增强乳母坚持哺乳的信心(强推荐,低质量)。


推荐意见25:不推荐乳母摄入过多液体(包括汤类食物)以增加母乳分泌量(弱推荐,中等质量)。


【婴儿体重增长不足】

推荐意见26:母乳喂养婴儿的体重增长不足时,应详尽分析母亲与婴儿双方的原因,必要时转诊至相关专科(强推荐,极低质量)。


【母乳的家庭贮存】

推荐意见27:母亲可将乳汁短期(<72 h)贮存于冰箱冷藏室(≤4 ℃),或将富余的乳汁长期(<3个月)贮存于冰箱冷冻室(<-18 ℃)(强推荐,极低质量)。


推荐意见28:母亲均应直接乳房喂养,需要时可泵出乳汁用奶瓶喂养,但不建议频繁泵乳(强推荐,低质量)。


来源丨《中华儿科杂志》, 2018,56(4) : 261-266.


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