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管理员
发表于: 2018-3-13 17:09:33 | 显示全部楼层

宝宝们不知道的是,他们出生的时候除了给妈妈带来分娩的巨大疼痛,还会对大部分勇敢的妈妈造成会阴撕裂伤,使得妈妈们生下他们之后还要继续忍受更多的痛苦和不便。


根据2015 年英国皇家妇产科学会(RCOG)的指南建议,按照损伤严重性,会阴撕裂分为四个等级,


I:会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤

II:有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤

III:有肛门括约肌复合损伤

IV:内、外括约肌以及直肠粘膜均发生损伤


随着等级的增加,痛苦程度也随之增加,发生率相应降低,据统计,约有53%~79% 的经阴分娩产妇会有不同程度的会阴撕裂,绝大部分都是I度或者II度撕裂,难以忍受的III级撕裂的发生率大约是3.3%,无法忍受的Ⅴ度撕裂发生率约为 1.1%(美国1998~2010 年间经阴分娩女性的统计数据)。


III级以上的撕裂伤需要进行外科手术修复,由于伤口涉及到肛门括约肌,因此术后管理非常重要。在十年前,人们对于III级撕裂修复术后的处理措施存在争议,一部分医生认为为了避免排便对伤口造成的感染以及疼痛刺激,手术后应当限制患者肠道运动,给予致便秘药以减少排便次数。但另一部分医生却提出了完全相反的看法,他们认为修复术后应当鼓励患者排便,给予与致便秘药恰好相反的选项:通便药。他们认为服用致便秘药后首次排便往往会造成很大的痛苦,而服用通便药后患者排出的软便对修复伤口造成的影响很小,而且正常排便还能促进修复效果接近正常效果。


为了比较这两种截然不同的方案,爱尔兰都柏林大学妇产医院的Rhona Mahony教授进行了一项随机临床试验,试验纳入当年度国立妇产医院的105名三级撕裂修复术后患者,随机分为便秘组和缓泻组,分别给予可待因和乳果糖,以患者舒适度,产后住院时间,术后感染率以及功能恢复等要素作为观察指标。


结果显示,便秘组29例患者术后无疼痛或轻度疼痛,20例患者有明显或严重疼痛。而缓泻组中41例无疼痛或轻度疼痛,只有15名有明显或严重疼痛。缓泻组在产后住院时间上也明显少于便秘组,此外,在伤口感染或伤口裂开的发生率上,两组患者并没有明显差异,表明通便疗法并不会对伤口愈合造成不利影响。


当时皇家妇产医院(RCOG)发表的指南认为,虽然缺乏随机对照试验数据,但指南仍然推荐修复术后使用缓泻剂和大便软化剂,以避免硬粪便对修复效果的致命影响。而在之后,类似Rhona Mahony教授进行的随机对照试验进行了很多,时至今日,使用乳果糖等缓泻剂进行撕裂修复术后管理已经成为公认疗法。


妈妈们的痛苦终于少了一点。。。


参考资料:

Randomized, Clinical Trial of Bowel Confinement vs. Laxative Use After PrimaryRepair of a Third-Degree Obstetric Anal Sphincter Tear.


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