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管理员
发表于: 2018-2-24 13:52:48 | 显示全部楼层

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间,能独立生活的最小微生物。支原体主要通过呼吸道飞沫传染,平时见散发病例,全年均有发病,以冬季较多。可引起流行,约每隔3~7年发生一次地区性流行,其流行特点为持续时间甚长。学龄儿童患病较多,学龄前儿童亦可发生,经年来有婴儿发病增加趋势。


呼吸道感染是儿童最常见的,可表现为支气管炎、气管炎及咽炎,引起长期慢性咳嗽,常常误诊。原体感染所支肺炎又称支原体肺炎,常常无明显发热但是咳嗽剧烈,呈痉挛性阵咳,肺部体检多无啰音但是胸片可以显示大片肺炎,过去又称为非典型肺炎;重症难治性支原体肺炎多有高热等中毒症状,可伴有呼吸困难或胸腔积液,还伴有或合并斑丘疹、紫癜等皮肤改变,也有脑膜脑炎、心包炎、血管炎、肌痛、游走性关节痛、关节炎等改变,病情比较凶险。


轻症的支原体感染可以自愈,也会造成反复发作或迁延不愈;重症则需住院治疗。支原体感染首选大环内酯类抗生素治疗,包括红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等,其中阿奇霉素最为常用。想必这几个药都是儿科医生日常处方经常开具的,而咳嗽的患儿也几乎都吃过的;下面说说阿奇霉素。


阿奇霉素对革兰阴性菌的抗菌活性是红霉素的 2~8 倍,对肺炎支原体的作用是大环内酯类中的最强者。阿奇霉素对某些细菌表现为快速杀菌作用,而其他大环内酯类都为抑菌药。阿奇霉素对胃酸稳定且易于吸收,组织浓度较同期血药浓度高出 10~100 倍。阿奇霉素具有明显的靶效应,可向感染病灶定向转运,炎症部位浓度比非炎症部位高达 6 倍以上。阿奇霉素血浆半衰期 35~48h,组织半衰期 68~76h,而且阿奇霉素有很强的抗生素后效应,停药后的有效抗菌作用至少可维持 10d;因此阿奇霉素可以一天一次服用,连用3天间歇4天再吃,服用方便,胃肠反应也小(不否认口感还是有点差),所以阿奇霉素是儿科医生的首选哦。


既往研究表明,大环内酯类抗生素具有抗菌、抗病毒和抗炎作用。而大环内酯类抗生素对于嗜酸性粒细胞和非嗜酸性粒细胞亚型哮喘均有益:有研究证实对于维持吸入激素及长效支气管扩张剂治疗仍未能有效控制的哮喘患者,加用阿奇霉素,每周三次,持续 48 周,可以减少哮喘急性加重并提高生活质量,是现有哮喘治疗方案的有价值补充。

不仅如此,阿奇霉素治疗可使慢阻肺患者受试者的肺部微生物及其代谢状态发生改变,并可能通过影响抗炎细菌代谢产物的生成,而产生有益的治疗作用。GOLD 2018 重磅更新中指出:阿奇霉素或红霉素维持治疗1 年,可降低慢阻肺患者的急性加重风险。阿奇霉素治疗呼吸系统疾病的地位再次提升!

阿奇霉素不良反应轻微,胃肠反应是最常见的,很容易消除。曾引起关注的是阿奇霉素增加心血管死亡风险,前几年曾一度限制了它的使用。阿奇霉素可能引起心电活动异常改变,导致潜在的致命性心律失常。先天或己知有 QT 间期延长的患者、低血钾或低血镁者、心率较慢者、接受某些抗心律失常药物治疗者或心律失常者较易发生此类风险。所以大家使用阿奇霉素时一定要注意患儿是否有心脏疾病疾患,尤其是静脉使用前最好做心电图检查,减少应用风险。
来源丨深圳市儿童医院呼吸科

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