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发表于: 2018-2-12 08:27:55 | 显示全部楼层

作者:吴健

来源:新浪医药


流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播,且传播速度较快。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。甲型病毒经常发生抗原变异,传染性大,传播迅速,极易发生大范围流行;乙型病毒则变型缓慢,流行通常较为局限;丙型病毒很少变异,多呈散发状。


1、我国流感流行情况

国家流感中心的流感监测数据显示,2017年底以来,全国554个流感监测哨点医院报告的流感暴发疫情数显著高于往年同期,流感流行强度不断增强,重症比例明显增多。流感样病例呈现出乙型流感病毒、甲型H1N1流感病毒和甲型H3N2亚型流感病毒共同流行趋势,其中乙型流感病毒所占比例为高。

截至2018年1月28日(第4周),我国南、北方省份流感活动仍处于高流行水平,但均呈现下降趋势。目前新的流感流行趋势是:甲型流感比例上升速度较快,检测到的流感病毒已经从2017年底的乙型为主,转变成甲型比例超过乙型、甲型乙型以低水平共同流行的状态。虽然流感趋势趋于缓和,但春节即将来临,人员流动频繁,流感传播风险和潜在威胁可能增加。

2017-2018秋冬我国流感样病例检测结果



流感的大面积爆发,我国并不是个例,目前全球其他国家的流感流行强度也在不断增强。根据WHO FluNet最新数据(截至2018年1月19日),全球流感监测实验室检测到的阳性标本中:A型流感占62.3%,其中甲型H1N1占41.1%,A(H3N2)占58.9%;B型流感占37.7%,其中B (Yamagata) 系占89.2%,B (Victoria) 系占10.8%。北美流感样病例占门急诊病例总数百分比(ILI%)已达到峰值水平,但以A型流感为主;欧洲西部及南部国家流感活动急剧上升,超过大多数北方国家的基线水平;部分非洲国家也处于流感高水平活动状态。




2、提前接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,国产四价流感疫苗有望2018年秋季上市

除个别针对具体流感亚型的疫苗外,目前我国使用的季节性流感疫苗均为WHO推荐的北半球三价疫苗,包含甲型H1N1、甲型H3N2和乙型B/Victoria(BV)三种毒株,仅包含了乙型流感病毒的一个谱系。在以上三种毒株基础上,若还包含乙型B/Yamagata(BY)系毒株,则称为四价流感疫苗,四价疫苗的覆盖范围更广、防护能力更强。GSK和SANOFI已有四价流感疫苗产品,但尚未在我国上市。我国华兰生物疫苗、长生生物科技、江苏金迪克生物等公司的四价流感疫苗正在进行相关申报审批。预计在2018年秋季即下一个流感流行季节,至少会有一家国产企业的四价流感疫苗上市。

截至2018年1月底我国获批上市的各类流感疫苗品种全览



去年底至今年初,我国流行的乙型B/Yamagata(BY)系流感比例较多,现有三价流感疫苗匹配性稍差。但由于流感病毒变异很快,甲型乙型感染比例每时都在变化,接种疫苗依然是对抗流感不可或缺的重要手段。国家卫生计生委权威人士透露,目前我国流感疫苗接种率不到2%,接种量约为2000万。在此情况下,普通民众要每年接种、尽早接种,特别是儿童、老人、慢性病患者、孕妇等高危人群,接种流感疫苗可避免因为感染流感导致非常严重的疾病以及并发症的发生。

3、国家卫生计生委《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》推荐用药

抗流感病毒药物首选神经氨酸酶抑制剂类

国家流感中心提供的最新耐药性数据显示:2017年4月以来,所有甲型H1N1和A(H3N2)亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药,所有甲型A(H3N2)亚型和乙型流感病毒均对神经氨酸酶抑制剂敏感。也就是说现有的神经氨酸酶抑制剂等抗病毒药物对流感依然是有效的。

神经氨酸酶抑制剂(NAI)能选择性地抑制呼吸道病毒表面神经氨酸酶的活性,阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放,在出现症状后的48小时内应用,可明显缩短流感的持续时间,有效缓解症状。而发病时间超过48小时应用NAI依然能从抗病毒治疗中获益。NAI主要用于流感的治疗,不能用于普通感冒,预防方面也不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。

国家卫生计生委公布的《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》中推荐使用的NAI包括奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。奥司他韦可应用于成人和1岁及以上年龄的儿童;扎那米韦适用于于成人及7岁以上青少年;帕拉米韦适用范围较广,30天以下新生儿也可使用。

目前奥司他韦在我国抗流感病毒药物整体市场规模中的比重超过90%,扎那米韦和帕拉米韦等药物占比较低。而在奥司他韦制剂市场中,又以宜昌东阳光长江药业的可威占比较高,接近80%;Roche的达菲占比约为20%;而上海中西三维药业的占比相对较低。另外就产品价格而言,同规格的*奥司他韦胶囊,可威在我国大部分地区的中标价约为达菲的二分之一左右。

我国获批上市用于抗流感的神经氨酸酶抑制剂类药物



由于目前我国获批上市的抗流感NAI类药物品种较少,此次流感的暴发,使得抗流感NAI药物的使用大幅增加,甚至部分地区出现供不应求的局面,少数企业迎来了新一轮市场机遇,无论是销售量还是公司股价均创新高。特别是港股上市的东阳光在抗流感药物市场中的地位进一步增强,近期股价也持续上涨,2月2日股价涨幅超过8%。


中医治疗药物

《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》指出,对于流感轻症辨证治疗,可选用疏风解表、清热解毒类和清热解毒、宣肺止咳类药物;对于流感重症辨证治疗,可酌情采用宣白承气汤加减、参附汤加减。推荐的中成药包括连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)等,儿童用药则有儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。而目前我国这些中成药的品种、剂型以及生产企业较多,且价格相对较低,不易出现NAI类药物供不应求的局面。

《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》推荐使用的中成药品种



4、积极预防,合理用药,安全度过流感流行季

本轮流感来势汹汹,即使没有受到流感病毒感染,也有很多人存在囤货备用的心理,使得许多地区的NAI药物(特别是奥司他韦) 和中成药需求量大幅增加。然而再有效的药物也有明确的适应症和不良反应。一旦出现流感症状,一定要及时就医,听从医嘱对症治疗,安全用药,切忌滥用及超适应症使用。另外,积极预防才是有效减少流感流行的有效办法,及早接种流感疫苗、加强锻炼提高免疫力、减少到人流密集的场所活动,可大大降低流感感染可能性,安全度过即将来到的春节和本次流感流行季。


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