患者李某，男，18岁，因“刀伤致右腹股沟及头面部出血、疼痛5小时”于2014年10月19日02:34:15入院治疗。患者入院生命体征：T：36.3℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 138/84mmHg，专科查体：右侧腹股沟处外上方见长约5cm创面挫裂伤口，伤口喷血，右下肢稍肿胀，右下腹部扪及一包块，右下腹压痛，无反跳痛，右足远端苍白，冰凉，无毛细血管反应，未扪及足背动脉搏动，右下肢主动屈伸活动受限，右小腿肌肉压痛，右足1-5趾主动屈伸活动受限，右下肢痛觉减退。前额见长约7cm纵向挫裂伤口，深及骨膜，右唇部正中见不规则挫裂伤口。右臀部外侧见长约2cm挫裂伤口。

　　入院初步诊断：1、右股动脉股静脉断裂伤；2、头面部皮肤挫裂伤；3、右臀部皮肤挫裂伤。

　　入院后立即积极完善相关辅助检查，CT示：右侧腹直肌及右髂窝肿胀，皮下见少量斑点状积气影。积极术前准备，术前备血。于2014年10月19日在全麻下行“右股动脉及静脉探查，髂外动脉及伴行静脉结扎术，头面部及右臀部清创缝合术”。术中显露右股动脉股静脉及股神经，探查见右髂外动脉分支及伴行静脉断裂，大号血管夹夹闭髂外动脉及股动静脉，在显微镜下结扎右髂外动脉分支及伴行静脉，松血管夹，观右下肢远端红润。

　　术后诊断：1、右髂外动脉分支断裂伤；2、头面部皮肤挫裂伤；3、右臀部皮肤挫裂伤。

　　因患者病情危重，术后转入ICU治疗。

　　术中情况：术前无特殊病史及家族史，患者入手术室后麻醉诱导插管顺利，诱导药物为：咪达唑仑注射，异丙酚，舒芬太尼，维库溴铵。麻醉维持：异丙酚，瑞芬太尼，七氟醚。术中监测除因出血低血容量心率血压有所波动外，体温及呼吸末二氧化碳正常，但经手术止血补液后血压心率逐步平稳并基本正常。手术结束后15分钟内患者清醒完善，生命体征正常，出手术室时患者能正确与人交流。因患者术前失血较多，出血量大，手术时间长，术中血压不稳定，遂于2014年10月19日06：35经核对无误后于术中给予患者输入O型红悬2u，血浆250ml，输血于2014年10月19日08:50完成。为加强病人监测决定送重症监护室。

　　患者入重症监护室情况：查体：全麻已醒，在转往重症监护室途中，患者与家属及医生进行简短对话；入重症监护室情况：T：38.6℃，HR：105次/分，R：26次/分，BP：116/65mmHg，SPO2（鼻导管）:100%，双肺呼吸音清晰，未闻及明显湿啰音。心率：105次/分，律齐，未闻及杂音。术区敷料干燥、清洁，无渗血、渗液。血气分析：PH：7.363，BE:-4mmol/L,K：5.9mmol/L。鉴于患者血钾高，故给予碳酸氢钠125ml静脉滴注、胰岛素6u加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注、呋塞米20mg 静脉推注等处理并复查。

　　患者输血完成后于09：04患者出现发热达39℃，且烦躁不安，未诉腰痛、不适等，全身无皮疹。初步考虑为输血反应，给予物理降温，地塞米松10mg静脉推注，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌注，10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注等处理，并立即报上级医师及院感科，输血科。患者经上述处理后病情缓解不明显，上报院总值班组织全院会诊抢救。患者于10:40测T：42℃，心电监护：HR：161次/分，R：44次/分，BP：112/54mmHg，氧饱和度：94%,立即给予冰帽降温及物理降温。10:50出现室性心律失常，先后静脉给予利多卡因、胺碘酮抗心律失常。

　　11:00病人自主呼吸减弱，意识丧失，立即予以气管插管（已告知家属同意）、呼吸机辅助呼吸、心肺复苏，气管插管时患者颈项轻度强直。11:10心电监护：按压心率：124次/分，R：21次/分（呼吸机A-VCV模式），BP：61/40mmHg，氧饱和度（呼吸机辅助呼吸，氧浓度100%）：95%。查体见双侧瞳孔约2mm，对光反射迟钝，全身骨骼肌僵硬，给予多巴胺、间羟胺静脉泵注升压。11:30血压：63/37mmHg，给予去甲肾上腺素8mg静脉泵注。11:36患者出现心室纤颤，体温持续升高，立即给予电除颤。11:40行床旁B超及相关辅助检查，于床旁行诊断性腹穿，抽出少许气体，无血液。11:41血压：43/19mmHg，肌张力进行性增加，继续肾上腺素1mg静脉推注。经持续物理降温，反复肾上腺素静脉推注、持续心肺复苏、呼吸机辅助呼吸、多次电除颤等抢救，病人病情进行性加重，无自主呼吸和自主心跳，全身骨骼肌进行性强直，瞳孔散大固定，继续心肺复苏等抢救。12:20检验科报危急值：MYO:>400ng/L,CK-MB:12.36U/L，K:6.88mmol/L。反复予以呋塞米静脉推注，持续心肺复苏。12:50分病人自主呼吸、自主心跳仍未恢复，瞳孔散大固定，行床旁心电图示直线，告知家属宣布患者临床死亡。

　　10：40组织全院大会诊考虑诊断为延迟性恶性高热，理由如下：

　　1、患者全麻术后2小时高热达42℃，很快出现室性心律失常；

　　2、血钾经补液、利尿等处理后仍持续增高（K:6.88mmol/L）；

　　3、患者CK-MB、MYO增高，但无血红蛋白尿，故暂不考虑溶血反应；

　　4、患者病程进展快，全身骨骼肌进行性痉挛强直，无其他原因可以解释。

本文转自：医学界儿科频道 公众号 作者：斯文