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发表于: 2018-1-12 08:32:16 | 显示全部楼层

  骨髓检查对于血液系统病特别是白血病有重要的诊断价值,较大儿童亦可施行脊椎棘突穿刺。胸骨穿刺则因幼儿胸骨薄弱,操作中易穿过而伤及重要器官,在年龄<2岁,哭闹不合作或局部有皮肤感染者禁用。让我们来了解一下什么时候宝宝需要做骨髓穿刺检查~~

  骨髓检查对于血液系统病特别是白血病有重要的诊断价值,通过骨髓细胞形态学、组织化学、免疫表型、基因分型及染色体检查可确诊不同类型的疾病;某些寄生虫病(如黑热病)及某些细菌性疾病也有极大帮助。髂嵴处骨质疏松,皮质较薄,且骨髓液较多,穿刺比较安全易行。较大儿童亦可施行脊椎棘突穿刺。胸骨穿刺则因幼儿胸骨薄弱,操作中易穿过而伤及重要器官,在年龄<2岁,哭闹不合作或局部有皮肤感染者禁用。

  让我们先来了解一下什么时候宝宝需要做骨髓穿刺检查?


骨髓穿刺的目的主要是为了采集骨髓标本,检查细胞学形态


  1.外周血细胞数量和质量异常者:例如不明原因的或者难以诊断的贫血、白细胞明显减少、粒细胞减少、缺乏、外周血白细胞明显增多,外周血涂片见到幼稚细胞>20%,血小板减少、脾功能亢进、骨髓瘤、淋巴瘤、类白血病反应和类脂质代谢紊乱病等;

  2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大、发热、骨质破坏、骨痛、胸腔积液、蛋白尿及肾脏受损(年龄较大者);

  3.需治疗观察或其他检查:例如白血病治疗观察、骨髓细胞学免疫分型检查、遗传学检查以及骨髓细胞培养等;

  4.恶性肿瘤呈骨髓转移、结缔组织病、寄生虫病等。

  5.骨髓活检,微生物培养,寄生虫检查等。


下面我们来一起了解下有哪几种骨髓穿刺方法:
  
  1.髂嵴穿刺法:

  1)髂前上棘穿刺法:患儿取仰卧位、腹胀者可侧卧。在髂前上棘最突出部位作皮肤消毒后,先做局部麻醉,局麻后,施适当压力并旋转进针,直至前进阻力突然消失为止。深度约1—1.5cm,拔出针芯,接上注射器,抽取骨髓标本。抽取完毕后,连着骨髓针芯一起拔出,用无菌纱布按压穿刺部位,胶布局部固定。

  2)髂后上棘穿刺法:患儿取俯卧位。在髂后上棘最突出部位,较平坦处作皮肤消毒后,先做局部麻醉,局麻后,取骨穿针检查畅通后垂直进针,需施适当压力并旋转进针,直至前进阻力突然消失为止。深度约1—1.5cm,拔出针芯,接上注射器,抽取骨髓标本。抽取完毕后,连着骨髓针芯一起拔出,用无菌纱布按压穿刺部位,胶布局部固定。

  2.胸骨穿刺法:

  患儿取仰卧位,两臂约束于身旁,胸骨全露,取胸骨中线、胸骨角上下各1—1.5cm平坦处为穿刺点,穿刺点周围10cm为消毒范围,皮肤消毒后,做局部麻醉,然后左手在胸骨两侧固定皮肤,取注射器(含6号针头)沿中线刺入,刺入时稍作旋转动作。针头向患儿头部,与胸骨成45°—60°角,在距离胸骨骨膜下约0.5—1cm处,可得落空感,即说明达骨髓腔,抽取骨髓液0.2—1ml。抽毕,将针拔出,无菌纱布外敷,压迫止血。

  3.胫骨穿刺法:

  多用于新生儿或3个月以下的婴儿,穿刺点于胫骨前内侧面相当于胫骨粗隆水平下1cm的前内侧,局部皮肤消毒后行局部麻醉、穿刺针进入皮肤时与骨干长径成60°角,针达骨髓腔时,即有阻力减低的感觉(即落空感),此时应固定穿刺针于骨中,不使摇动,拔出针芯,接上5—10ml无菌干燥的注射器,抽取骨髓标本,如果作骨髓液涂片取0.2—0.5ml即可,如果作骨髓培养,则抽取2ml,采集标本后,拔出穿刺针,应以无菌敷料覆盖,加压包扎,按压止血。


那么有哪些人群需谨慎做这项检查呢,即骨髓穿刺检查有哪些禁忌症呢?
  
  1.有出血倾向的或者凝血时间有明显延长的不宜做,如果检查不能避免,则需要在完成穿刺,拔针后局部按压5—10分钟,在确保止血后方可,必要时穿刺部位可局部使用云南白药止血;

  2.严重血友病患儿禁忌。


那么如何判断骨髓标本采集成功呢?
  
  1.抽取骨髓标本时,被抽取者有瞬间的酸痛感;

  2.抽取出来的骨髓标本中可以见到明显的黄色小粒,即骨髓小粒;

  3.显微镜下涂片可见到较多骨髓特有细胞;

  4.中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血的比值。


骨髓细胞学检查的检验意义是什么呢?
  
  1.了解是否是正常的骨髓像:

  正常的骨髓像是:骨髓细胞增生活跃;白细胞成熟粒细胞占多数,形态正常,以中性分叶、杆状核、晚幼粒细胞为主;幼红细胞以中幼及晚幼红细胞为主,形态正常;粒红比3——5:1;周围血象正常。

  2.了解是否有血液系统疾病(例如白血病、区别贫血的类型:例如是缺铁性贫血还是巨幼红细胞贫血),并做骨髓干细胞培养、染色体核型检查、骨髓细胞免疫学分型试验;

  3.白血病化疗过程中需要多次采集骨髓标本了解是否缓解;

  4.某些恶性肿瘤时,通过骨髓检查可以确定是否有骨髓转移;

  5.严重的感染性疾病,需采集骨髓标本进行培养。

  但是当宝贝的家长听到要做骨髓穿刺术时往往很担心,这个时候,就需要告知宝贝的家长,骨髓细胞学检查所需的骨髓是极少量的,一般0.2g左右,而人体正常骨髓量平均为2600g,身体内每天都要再生大量的血细胞。

作者:momo
来源:医学界儿科频道

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