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管理员
发表于: 2018-1-11 09:27:42 | 显示全部楼层

脑性瘫痪作为一种以运动障碍为主,同时伴有智力和言语障碍的疾病,在发育早期常易与其他脑部疾病混淆,因此,临床鉴别十分重要。


脑瘫(CP)是一种常见的小儿疾患,发达国家的发病率为1.8‰~4.9‰,而在我国则可高达6.0‰,对提高我国人口素质产生极大影响。近20年来,虽然产科和新生儿医疗保健取得了长足的进展,但脑瘫的发病率却并无显著下降,由于早期干预可显著提高患儿能力,因此诊疗预后仍为工作的重点,尤以鉴别诊断为重中之重。那么,脑瘫常需与哪些疾病鉴别呢?

运动发育落后/障碍性疾病

运动发育落后

运动发育落后主要分为发育指标/里程碑延迟和全面性发育落后。其中,局部性发育落后又包括单纯性发育落后、原发性发育落后、认知性发育落后、粗大运动和精细运动落后几大类,最新研究表明应将睡眠模式发育落后也囊括其中。若患儿在5岁以下存在多个发育指标落后,则可判定为全面性发育落后。

当孩子出现3个月无社交反应或者9个月仍无法坐立、12个月时不能用手指物、2岁不能奔跑甚至3岁时仍不会爬楼梯等表现时,那么,便需要对运动能力进行全面评估以确定是否需早期干预。

发育协调障碍(DCD)

DCD于1994年正式被列入《美国精神障碍诊断与统计》第4版,是一种以动作协调能力障碍为主要特征,主要表现在运动时间安排、运动控制、计划和持久能力的缺陷。该病多发于发育早期,且运动技能的缺失无法用智力低下解释也非肌营养不良等疾病引起。

此类孩子运动协调性的获得显著低于同龄平均水平,如动作迟缓而笨拙,甚至已经影响到孩子的生活、学业及娱乐。

孤独症谱系障碍(ASD)

ASD及广泛性发育障碍(PDD),是一组以交流、语言障碍和行为异常为特征的广泛发育障碍性疾病。ASD的判定有三大核心症状,即兴趣刻板、社会交往障碍及语言发育迟滞。

骨骼和脊髓疾病

由于脑瘫患者常发生关节变形和肌肉强直,故常发生骨骼和脊髓的病变,因而易与骨骼及脊髓疾病混淆。

骨骼疾病应注意与发育性先天性髋关节脱臼(DDH)和先天性韧带松弛症鉴别;脊髓疾病则应排除小婴儿脊髓灰质炎及脊髓炎遗留的下肢瘫痪,必要时应做脊髓MRI以排除脊髓空洞症、脊髓压迫症及脊髓性肌萎缩等。

内分泌疾病

先天性甲状腺功能减退症(甲减)易导致儿童运动发育落后,但甲减患儿常有特殊病容,且血清中游离甲状腺素水平明显下降,可通过检测血清甲状腺水平与脑瘫鉴别。

自身免疫病

自身免疫疾病,如多发硬化综合征,亦存在早期运动发育异常。此类疾病起始于脑干和小脑,以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主,常累及脑室周围的白质、视神经等,主要表现为身体发软、步态异常、两侧运动不对称及无法准确抓握等。

常见遗传性疾病

某些遗传性疾病,如强直性肌营养不良、杜氏肌营养不良以及婴儿型进行性肌萎缩等,也可能存在意识障碍、姿势异常以及肌张力改变等症状,因此,在排除运动、骨骼及脊髓等方面的疾病外,还当注意与常见遗传性疾病相区别。


作者:珠珠
来源:医学界儿科频道

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