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发表于: 2018-1-11 09:23:23 | 显示全部楼层

    儿童发热是临床上很常见的问题,如何正确和规范的处理发热?2015年9月21日我们请来了中国人民解放军第202医院儿科副主任医师马学梅老师为我们带来《儿童急性发热的处理》,马老师希望通过她的讲课对儿童发热有一个全新的认识,减少退热针的使用、正确的使用抗生素、不再滥用激素作为退热药的使用。


  发热是儿童最常见的症状之一,也是最常见的急诊与住院原因。≤1周的发热为急性发热。发热的分度目前尚不统一,但大多数都采用以下标准:

低热
中度发热
高热
超高热
37.5℃~ 38℃
38.1℃~ 39℃
39.1℃~ 40.4℃
40.5℃以上


  发热不是独立的疾病,而是疾病的症状和临床表现,也是机体抗感染机制之一。发热是由于外来病原微生物(外致热源)或体内某些致热物质(内致热源)均可引起发热。

  发烧是一种症状,是体内一种正常的免疫反应,有帮助消灭病原体及提升抵抗力的作用。发烧时,机体内的各种免疫功能都被“激活”,新陈代谢增快、抗体合成增加和吞噬细胞活性增强等。这些免疫反应,可以抑制病原体的生长、繁殖,有利于病情的恢复。因此,发烧是体内的一道“防护墙”,是人体的一种自我保护。如果在确诊病因前就急于用药物强行降温,等于支持了病原体的致病作用,这样做反而会让孩子病得更重,病程更长。

儿童发热临床评估预警分级与诊断建议       

  儿童发热临床评估对儿科医生是非常重要的,因为儿科医生出门诊的时候都是非常忙碌,尤其是出夜间门诊的时候,如何在患儿中分出轻重缓急,这也是儿科医生的基本功。儿童发热的临床评估分为三个状态,分别为绿色状态(正常)、黄色预警(危险因素)和橙色警戒(中毒症状)。


绿色状态(正常)
黄色预警(危险因素)
橙色警戒(中毒症状)
皮肤颜色
皮肤、嘴唇和舌颜色正常;正常皮肤,眼睛和黏膜湿润。
苍白
苍白、花纹、苍灰和发绀
活动
反应正常、清醒、正常哭声或微笑
对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑
对外界事物无反应,病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵
呼吸
鼻翼扇动 气促:6~12个月呼吸频率>50次/分,>12个月呼吸频率>40次/分,氧饱和度≤95%,闻及湿啰音
呻吟,呼吸频率>60次/分,中至重度吸气性凹陷
脱水
黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少
皮肤弹性减弱
其他
发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块>2cm
皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐
建议选择实验室检查
尿常规,评估临床症状或体征,重复评估时间为4h。
尿、血常规,CRP和血培养,腰椎穿刺(特别是<1岁)和X线胸片(体温>39℃+血WBC>20×109/L),重复评估时间为3h。
全血检查、血培养、CRP和尿液检查,同时可考虑行腰椎穿刺、X线胸片、水电解质检查和血气分析,重复评估时间为1h。


本文转自:医学界儿科频道公众号


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