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管理员
发表于: 2017-12-7 09:56:44 | 显示全部楼层

「心脏支架」不少人都听过,堪称是当代心脏病学最伟大的发明。

但这小小的支架,你知道它是怎么放到心脏里去的吗?

「心脏支架」是通过「介入手术」的方式植入的,我们不妨由「心脏介入手术」说起。

心脏介入原理并不复杂——

人体的大动脉从心脏发出,逐渐分成各级动脉*各个肢体、器官,分散成小动脉、毛细血管后,再汇合成静脉,全身的静脉再汇合起来,通过大静脉回到心脏。换句话说,全身每一处的血管,都直接或间接与心脏相连。

因此,人体的血管是通向心脏的天然通道,而介入手术就是沿着血管进入心脏而完成的。


条条血管通心脏

这样的手术中,医生主要靠导丝和导管进行操作,手术往往是在专门配备了透视设备和辐射屏蔽的「导管室」进行。


配备了透视设备的导管室

这是如何做到的?

1. 建立「通道」

首先,我们需要建立一个通道,进入到血管中去。

通常是类似打针一样,用特殊的针直接穿刺血管。

最常见的是选择手腕上的桡动脉或者大腿内侧的股动脉。

用来在穿刺血管建立通道的针和鞘管

2. 放入导丝

然后,顺着针放进金属丝,这时针便可以退出,留着金属丝在血管里。

以这根金属丝为骨架,医生放入鞘管,将血管撑出一个通道,由此便可以顺着通道将导丝和导管一路深入到心脏去,直到抵达冠状动脉。

这里的导丝不是一般的金属丝,而是一种极细且精密的材料,它整体柔软,而尖端可以由医生操作进行灵活的弯曲和转向,穿越复杂的路径,从比拇指还粗的大血管,一路进入到比面条还细冠状动脉中去。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭。

导管和导丝

3. 血管造影

在一路抵达目的地的过程中,医生需要通过X 光透视来观察情况,也需要通过导管推入「造影剂」,在X 光下清楚显示血管,找到病变部位。

X 光透视下的冠状动脉

4. 放入球囊、支架

顺着导管,医生将一个包裹了金属支架的球囊送入病变部位的血管,将球囊充气,用大约10 倍大气压的压力将金属支架撑开。

这种支架,一旦安放好便终生保持形状,永久性的支撑住狭窄部位。

为了避免裸露的金属上长血栓,再次引起狭窄和梗阻,新一代的支架在表面有一层药物涂层甚至生物涂层,大大减少了再次狭窄的发生率。


心脏支架的张开过程

听起来很简单的过程,实际上却是惊心动魄。

当病人已经发生心肌梗死,能否最快时间开通梗阻的血管,是挽救生命健康的关键。

由于导管极小,医生必须得用X光透视进行手术。

而每次进行X光透视进行手术,都是一次能造成伤害的射线释放。

每次大概半小时到一小时的手术,对于病人来说健康风险很小。

但作为医生,一年多达数百台这样的手术,工作几十年下来,也会累积相当大的辐射剂量。

为了减少射线伤害,医生需要身披一整套防护服——铅制的围裙、背心、腰带、围脖、帽子、面罩等,加起来重达三四十斤,上手术台便犹如穿了一身古代的铠甲。

然而,这样的防护依然不能保证手术医生的健康,总有部分身体暴露在外,射线散射也无处不在。

据不完全统计,介入医生患恶性肿瘤、白内障等疾病的风险高于其他医务人员,而由于长期身负沉重的铅衣,关节和脊柱问题也相当高发。

虽然防护技术也在不断进步,但介入医生等不到技术完美的那一天,还在继续为医学而牺牲。

以上,便是小小的支架放进心脏的过程。


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