导语：2017年10月20-24日，一年一度的美国肝病研究学会（AASLD）年会在华盛顿召开。当前儿童特异性药物性肝损伤（DILI）的病因和预后尚不清楚。

来自密歇根大学安娜堡校区的Frank DiPaola分析了正在进行的药物性肝损伤儿童的DILIN前瞻性研究和回顾性研究，对DILI儿童的表现特征、病因和结局进行了呈报。

DILIN前瞻性研究在儿童DILI发作后随访24周，而回顾性研究收集了更多有限的数据。该分析是基于所有2004年9月至2017年1月纳入DILIN研究的通过专家共识意见判定为明确DILI、极有可能DILI或可能DILI的年龄＜18岁儿童的所有案例。

研究结果

▲ 69例患儿中，57例为疑似DILI，判定为明确DILI（14）、极有可能DILI（30）或可能DILI（13）；年龄中位数为14.3岁（范围：1.7-17.9），67%为女性，82.5%为白人；35%报告存在药物过敏史，但没有肝病史；治疗中位时间为140天（5-569）；

▲ 发病时平均ALT水平为411 U/L（范围：33-4185），碱性*酶（ALP）为203 U/L（62-1177），总胆红素为3.3mg/dl（0.2-33.9）；根据发病时的R比值，82%存在肝细胞损伤；免疫过敏表现为发热（37%）、皮疹（25%）和外周血嗜酸性细胞增多（15%）；

▲ 最常见的相关药物是抗菌药物（51%），其次是抗癫痫药物（21%）；前4个相关药物是米诺环素（n＝11）、丙戊酸钠（n＝6）、阿奇霉素（n＝4）和异烟肼（n＝4）；

▲ 53%的儿童存在黄疸，63%的儿童入院治疗，3例儿童因为DILI发病2到3周后发生急性肝功能衰竭而接受肝移植手术（1例丙戊酸，1例异烟肼，1红霉素磺胺异恶唑）；

▲ 随访至少6个月的49例患者中，8例（16%）患者持续肝功能异常，4例为接受化疗的白血病（3）或淋巴瘤（1）患者，4例为服用米诺环素（2）或阿奇霉素（2）的患者；

▲ 16例肝活检的盲性中心回顾显示小叶中度/重度炎症（n = 8）或界面中度/重度炎症（n = 6）和汇管区炎症（n = 3）；6例肝活检提示早期纤维化（1-2期），3例存在桥纤维化（3-4期），5例肝活检提示脂肪变性。

研究结论

抗菌药物和抗癫痫药物是儿科DILI最常见的药物。大多数情况下，儿童的药物性肝损伤是良性自限性的，但仍有5%的案例发生急性肝衰竭需要肝移植，16%的案例发生慢性损伤。

信源：Minocycline and anti-epileptics are the leading causes of DILI in Children. AASLD ABSTRACTS 2017.

来源：医脉通