立即注册
 找回密码
 立即注册
管理员
发表于: 2017-10-20 08:35:07 | 只看该作者 |倒序浏览

一、什么是黄疸?


黄疸是一种由于胆红素代谢障碍而引起的血液胆红素浓度升高(高胆红素血症)所致的常见症状与体征,表现为巩膜、皮肤、粘膜黄染。黄疸本身并不是一种疾病,而是疾病进展过程中的一个明显症状。


新生儿高胆红素血症作为新生儿最常见的疾病之一,可见于几乎全部的早产儿及2/3的健康足月儿,多数临床随机研究证实,围生期因素、感染性因素、母乳性黄疸及ABO血型溶血为其主要危险因素,由于其发病率高、危害性大,引起了社会的普遍关注。


大部分的新生儿黄疸都是以间接胆红素升高为主的。一般来说,胆红素值越高,黄疸就会越明显。


二、黄疸有什么症状表现?


皮肤和巩膜变黄是新生儿黄疸的征兆,通常出现在出生后的第2天至第4天。新生儿出生后第3天至第7天内应检查黄疸,此时胆红素水平通常达到峰值。如果新生儿出生后72小时内出院,需要进行随访。


当新生儿出现以下症状或体征时,需谨慎黄疸或高胆红素并发症:


●  皮肤变黄

●  腹部、四肢皮肤变黄

●  巩膜黄染

●  无精打采或生病或难以醒来

●  体重没有增加

●  黄疸持续超过3周


三、什么原因会导致黄疸?


通常而言,新生儿黄疸有三种:生理性黄疸、病理性黄疸和母乳性黄疸。


1.  生理性黄疸


一般情况下,生理性黄疸在新生儿出生后2-3天开始出现,5-7天达到高峰期,7-10天开始逐渐下降,10-14天完全降至正常,早产儿可能会稍微延长至4周内恢复。


血清总胆红素:足月儿不超过220.6umol/L(12.9mg/dl),早产儿不超过256.5umol/L(15mg/dl)。


超过上述时间和范围值可能就属于病理性黄疸,需咨询医生。


2.  病理性黄疸


有些新生儿的黄疸是在生后24小时内出现,或者黄疸程度非常重,胆红素水平远超过新生儿正常范围,并且黄疸的消退时间也明显延迟。这种情况下可能就属于病理性黄疸。


病理性黄疸的诊断标准有早、高、快、长、直、反复,满足其一就应咨询医生。6条诊断标准即为:


●  出生后24h内出现,而且血清胆红素是超过6mg/dl;

●  血清胆红素水平超过生理性黄疸足月儿的界定值220.6umol/L(12.9mg/dl),早产儿为超过15 mg/dl;

●  血清胆红素值每天上升速度快,每天大于5mg/dl;

●  黄疸持续时间长,早产儿超过4周、足月儿超过2周,均未恢复,应考虑为病理性黄疸;

●  若新生儿直接胆红素>26umol/L(1.5mg/dl),或大便颜色发白,类似白陶土颜色,需谨慎胆汁淤积或胆道闭锁;

●  黄疸消退后又出现或进行性加重时,需考虑病理性黄疸。


病理性黄疸的原因包括:


●  新生儿ABO血型不合溶血病

●  RH血型不合溶血病

●  蚕豆病

●  新生儿红细胞增多症

●  早产儿或足月儿喂养不当及胎粪排出延迟

●  胆道闭锁及原发性肝炎

●  母乳性黄疸

●  内出血

●  血液感染(败血症)

●  其他病毒或细菌感染

●  肝功能不全

●  酶缺乏症


3.  母乳性黄疸


母乳喂养导致的黄疸成为母乳性黄疸,是一种特殊类型的病理性黄疸。因母乳中含孕二醇激素,可抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力,致使血液中的胆红素不能及时代谢和排泄,进而导致血液中胆红素浓度增加,出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。


母乳性黄疸通常不会影响新生儿健康。及时停止母乳,黄疸可在2~4天内减弱,6~10天内消退。停止母乳喂养后,可先换用奶粉代替母乳喂养,黄疸消退后可换回母乳喂养,注意维持胆红素水平。


四、黄疸有哪些危害?


如果不及时控制高胆红素水平,可引起严重并发症,如胆红素脑病(核黄疸)。


胆红素对大脑细胞有毒性。如果新生儿出现严重黄疸,就有胆红素进入大脑的风险,这种情况称为急性胆红素脑病。及时治疗可以预防严重的持久损伤。核黄疸是急性胆红素脑病对大脑造成永久性损伤时出现的综合征,可能导致:


●  非自主和不受控制的动作

●  永久向上凝视

●  听力损失

●  牙釉质发育不良


五、黄疸如何治疗及护理?


1.  治疗方案


●  光照疗法:蓝光(425-475nm)的照射下胆红素结构转变,可以通过胆汁排泄到肠腔,通过大便排出,或者通过尿排出。

●  换血疗法:是治疗高胆红素血症最迅速的方法,主要用于重症母婴血型不合的溶血病。

●  药物治疗:酶诱导剂、益生菌、白蛋白、免疫球蛋白、中药治疗等。

●  其他:抗感染、纠正酸中毒、供氧等。


2.  护理措施


●  适当晒太阳

●  太阳光是七色光,其中的蓝光有助于将皮肤中的胆红素变化、排出。

●  如果单纯是为了退黄,可以隔着玻璃晒太阳,尽量让较多的皮肤裸露,但注意不要让太阳直射眼睛,避免伤害。

●  不要持续晒太阳,可以晒一段时间(一般15-20分钟,可以根据日晒强度适当增减),休息几分钟,再继续晒一段时间。晒太阳期间注意多补充水分。

●  保证宝宝吃饱喝足


因为胆红素主要是通过大便和小便排出体外的,摄入能量不足,胎便排出会延迟往往是早期黄疸的主要原因,所以在早期的时候我们要保证一定的尿量,促进排便的排出,来避免早期的黄疸。


3.  预防胆红素脑病


●  加强喂养,加强喂养,保证入量。

●  动态观察,新生儿黄疸高峰时间5-7天,先体格检查,目测胆红素,若升高,及时去医院。

●  每天监测胆红素,甚至每天多次检测。

●  随时观察,随时检查,随时治疗。


参考文献:


1. Infant jaundice: Definition, Symptoms, Risk factors and Complications. Mayo Clinic.

2. 2014 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识.中华儿科杂志.2014,52(10):745-748.

3.[Guidelines for prevention, detection and management of hyperbilirubinaemia in newborns of 35 or more weeks of gestation].Anales de pediatria (Barcelona, Spain : 2003)   2017 May 16

来源:医脉通


您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

版权所有:北京英芙麦迪科技有限公司       

地址:北京市顺义区竺园二街2号院8号楼301(天竺综合保税区)

电话:(010)-80489293-6011        邮件:hmp@bjhanmi.com.cn

互联网药品信息服务资格证书 京ICP备07502511号-4

药品医疗器械网络信息服务备案 (京)网药械信息备字(2022)第00010号

(京)-非经营性-2019-0001        京公网安备11011302001972

快速回复 返回顶部 返回列表