超声检测小儿心动图冠状动脉正常参考值在临床诊疗中的意义

作者：刘世强，天津海滨人民医院超声影像科

目前国外医学界针对小儿心动图冠状动脉正常参考值展开了相应的研究，而国内尚缺乏此方面的系统研究，使得小儿阶段疾病的治疗面临着较高的风险系数，严重影响其预后。因此，本次研究围绕超声检测小儿心动图冠状动脉正常参考值在临床诊疗中的意义展开分析，一方面能够丰富现有临床研究体系内容，另一方面则可以将小儿心动图冠状动脉正常参考值应用在临床诊疗工作中，推动诊疗工作的顺利开展。无论是理论研究还是实践指导均具有重要的研究价值和现实意义。

1.小儿心动图冠状动脉正常参考值超声检测数值分析

对于小儿来讲，其年龄普遍偏低，在临床检查中依从性随着检查时间的延长而不断降低，对检查结果的准确性造成了明显的影响。尽管当前临床检查手段多样，包括电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magneticresonance imaging，MRI）、超声、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、X 线等。但是考虑到有创性、辐射蓄积量、小儿身体发育需求等因素，在小儿心动图冠状动脉正常参考值的测定工作中超声无疑是最佳的检查手段。冠状动脉正常参考值由于目前国内医学界鲜少有学者涉及，所以在具体的指标选取上并没有形成一致共识。

本次研究结合目前临床诊疗工作需求基础上提出指标内容应涵盖以下几种：左冠状动脉（left coronary artery，LCA）、左前降支（left anterior descending，LAD）、右冠状动脉近段（proximal rightcoronary artery，pRCA）、右冠状动脉中段（middle right coronaryartery，mRCA）、右冠状动脉远段（distal right coronaryartery，dRCA）、LAD 舒张期峰值流速（LAD maximum velocity，LAD-Vmax）几项内容。采用的仪器为荷兰飞利浦公司生产的IEElite 彩色多普勒超声机或者是IU Elite彩色多普勒超声机，所有受检者必须在睡眠或者是安静状态下接受检查。

如果受检者存在哭闹情形，应叮嘱其家长哄抱并安静10～15min 后再行检查，同步记录心电图并且将获取的动态影像资料进行存储，之后进行回放测量。最终确定小儿心动图冠状动脉正常参考值如下：男性：LCA（2.28±0.35）mm、LAD（1.85±0.30）mm、pRCA（1.88±0.35）mm、mRCA（1.78±0.30）mm、dRCA（1.70±0.32）mm、LAD-Vmax（26.05±4.25）cm/s；女性：LCA（2.20±0.35）mm、LAD （1.80 ±0.32）mm、pRCA （1.85 ±0.35）mm、mRCA（1.75±0.32）mm、dRCA（1.68±0.35）mm、LAD-Vmax（25.50±4.30）cm/s，上述小儿心动图冠状动脉正常参考值与上个世纪日本厚生劳动省颁布的冠状动脉扩张标准：冠状动脉内径改变＞3mm或者是冠状动脉某一个阶段内径超过了相邻节段内径1.5倍及以上，我国北京儿童医院同样于20 世纪80年代制定过相应标准，为3岁以下冠脉内径＜2.5 mm、3～9 岁冠脉内径＜3.0 mm，冠状动脉比值平均为0.18～0.25，相比较均发生了显著改变，其原因在于随着时代的发展以及生活水平的提高，新生儿体质发生了显著改变，在营养过剩的影响下上述数值不可避免地会出现一定程度的提高。

如果继续沿用既有的正常值参照标准，必然会导致测量结果的准确性，继而给临床诊疗工作开展带来严重不良影响。所以，本次研究总结出的小儿心动图冠状动脉正常参考值与实际相接近，能够满足临床诊疗工作开展需求，对于推动临床工作开展具有重要意义，也在一定程度上弥补了目前我国临床在此方面存在的空白之处。

2.超声检测小儿心动图冠状动脉正常参考值在临床诊疗中的意义

超声检测小儿心动图冠状动脉正常参考值在临床诊疗中的意义可以分为病症的鉴别诊断以及治疗效果和预后的判定两方面内容。其各自内容如下。

2.1 病症鉴别诊断：

小儿心动图冠状动脉正常参考值的制定与实施，在目前临床诊疗工作中的应用主要是为冠状动脉扩张诊断与治疗提供科学依据。而导致冠状动脉扩张的疾病包括先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）以及小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，又名川崎病（mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS），这2种病症在临床中存在着一定的类似性，单纯依靠症状检查往往会存在着较高的混淆概率，影响临床诊疗工作开展。现有研究证实，先天性心脏病冠脉扩张幅度与川崎病相比相对更小，但是由于国内医学界尚未对小儿心动图冠状动脉正常参考值做出明确定论，使得临床检查因缺乏明确的参照依据，导致疑似有先天性心脏病的患儿前往卫生医疗机构就诊时被误诊为川崎病的概率较高，从而采取了错误的治疗方案加以治疗，无法取得理想理想的临床疗效也就成为一种必然。而本次研究已经对小儿心动图DOI冠状动脉正常参考值做出了定性与定量分析，最终确定了不同性别下小儿心动图冠状动脉正常参考值。

各个冠状动脉指标数值符合我国社会经济发展以及临床诊疗工作需要，临床医务人员在获得患儿超声心动图检查结果后结合该正常参考值，依据指标数值偏离幅度的大小，既能够对川崎病、先天性心脏病做出准确的鉴别诊断，提高了临床诊断的准确率以及治疗方案的针对性，为治疗取得理想效果提供了强有力的保障。

2.2 治疗效果及预后的判断：

小儿阶段是各种先天性疾病治疗的关键时期，治疗时间越晚，对小儿机体带来的损伤越大，所以及早针对先天性心脏病或者是川崎病展开治疗以提高临床治疗效果及患儿预后已经成为了临床的一致共识。目前临床针对先天性心脏病包括手术治疗及介入治疗（interventional therapy）2种，手术治疗方案具有适用范围广、能够彻底根治却不可避免的存在一定创伤，而介入治疗具有微创、术后恢复速度快、无手术瘢痕等特点，但适用范围较窄，不适合右向左分流、严重肺动脉高压、边缘不佳的巨大缺损等先天性心脏病患儿。而针对川崎病的治疗则是以药物治疗为主，包括静脉输注丙种球蛋白、阿司匹林口服、激素等。无论是哪种治疗方案，其应用价值的高低均需要从治疗效果和预后两方面加以判定，即：实施针对性治疗方案后先天性心脏病患儿或者是川崎病患者冠状动脉扩张情形得到明显抑制并逐渐恢复或接近正常数值，则可以证明此种治疗方案的有效性，患儿在经过治疗后可以充分利用机体的自我愈合机制来缓解治疗方案带来的创伤，提示临床该患儿经治疗后将会取得理想的预后。

反之，如果治疗方案实施后LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA、LAD-Vmax各项指标数值并没有得到显著改善或者是各项指标数值改善效果不理想，并未恢复或接近正常水平，则表明此种治疗方案并没有取得最佳治疗效果，此时临床应考虑采用其他治疗方案予以继续治疗，以保证患儿在治疗后能够取得较为理想的预后。

综上所述，本次研究在围绕超声检测小儿心动图冠状动脉正常参考值在临床诊疗展开的研究中首先对超声检测小儿心动图冠状动脉正常参考值的具体数值做出了深入分析，从性别视角出发，总结出了不同性别的小儿冠状动脉LCA、LAD、pRCA、mRCA、dRCA、LAD-Vmax 正常数值范围，从而为临床诊疗工作开展提供参照依据。随后就其在临床诊疗中的应用价值加以论述，着重从病症鉴别诊断、治疗效果及预后的判断两方面探讨了具体的应用，最终认定，所得参考数值能够满足临床诊疗工作需求，为诊疗方案的制定与实施提供有力帮助，值得在临床推广使用。

来源：实用医学影像杂志2017年4月第18卷第2期