急性关节炎或脓毒性关节炎儿童抗生素序贯治疗何时开始最佳？

急性关节炎或脓毒性关节炎儿童静脉注射抗生素治疗的持续时间仍没有达成共识。2017年9，发表在《Health Technol Assess》的一项研究显示，开始i.v.抗生素7日内可以序贯口服治疗的儿童治疗失败风险低于i.v.治疗7日后序贯口服治疗的儿童。

背景：目前有关抗生素治疗儿童急性关节炎（OM）或脓毒性关节炎（SA）的途径或持续时间仍没有达成共识。

目的：评估总体可行性并为未来随机对照试验（RCT）的设计提供信息，以减少儿童OM和SA静脉注射（i.v.）抗生素的持续时间

设计：（1）一项前瞻性服务评估（队列研究）用于确定儿童OM/SA中目前疾病谱和UK临床实践；（2）一项前瞻性队列亚组研究用于评估靶向聚合酶链反应（PCR）在儿童OM/SA确诊中的使用；（3）一项定性研究用于探讨家族成员对OM/SA的看法和经验；（4）通过一项文献系统评价、Delphi法临床调查和利益相关者的共识会议确定核心结局的发展。

环境：44家UK二级和三级UK中心（服务评估）。

受试者：OM/SA儿童。

干 预：比较PCR诊断和目前的标准治疗。采用半结构式访谈进行定性研究。

结果：获得313例OM/SA的数据，其中218例（61.2%）被定义为单纯感染，95例（26.7%）被定义为复杂感染。本研究中儿童OM/SA的流行病学与已有的欧洲数据是一致的。开始静脉注射抗生素7日内可以序贯口服治疗的儿童治疗失败风险（9.6%）低于静脉注射治疗7日后序贯口服治疗的儿童（序贯时间在1~2周之间失败风险16.1%；序贯时间超过2周时失败风险18.2%）。32例单纯感染中24例（75%）和12例复杂感染中8例（67%）使用靶向PCR检测病原体。定性研究证实，父母和儿童对短期和长期结局考虑的重要性，对家族本身是有意义的。共识会议对下列结局达成共识：口服抗生素再住院风险或症状复发，感染复发，随访期残疾风险，1年无症状率，肢体缩短或畸形，慢性OM或关节炎，截肢或筋膜切开术，死亡，需要儿童重症监护和血行感染。序贯口服治疗标准包括发热缓解≥48 h，可忍受口服食物和药物和疼痛改善。

局限性：数据是在6个月内收集的，可能不具有代表性，长期并发症的随访数据有限。

结论：未来RCT将需要从所有三级和大多数二级UK医院招募。临床医生对选定的单纯感染患者实施了早期口服序贯，虽然尚无正式的临床安全性证据。但是，目前制订口服序贯决策的标准还没有被明确证实或基于证据。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28862129

（选题审校：张琪 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）