多学科讨论：益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎和脓毒症

【导读】坏死性小肠结肠炎（NEC）和医院脓毒症与早产儿发病率和死亡率增加相关。通过防止细菌透过粘膜迁移、竞争性排出致病菌，以及增强对宿主的免疫应答，预防性肠内益生菌或可降低NEC发病率。但2016年6月发表在《Curr Opin Infect Dis》的一项由英国科学家进行的系统回顾表明，益生菌预防早产儿NEC和脓毒症尚存争议。看临床药师如何梳理临床证据并就此展开讨论……

【多学科讨论】

1、2014年3月，发表在《美国医学会期刊》（JAMA）上的一项意大利研究表明，在婴儿出生后头三个月给予益生菌可以减少胃肠道疾病的发生。

2、2014年4月。发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章研究了肠内补充益生菌预防早产儿重症坏死性小肠结肠炎或脓毒症的疗效和安全性。结果显示，肠内补充益生菌可以预防早产儿重症坏死性小肠结肠炎和全因死亡。

3、2015年2月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究表明，口服乳铁蛋白联合或不联合益生菌降低了早产新生儿迟发性败血症和2期或以上NEC风险而无不良反应（中等~低质量证据）。

4、2016年2月，发表在《Lancet.》的一项3期随机对照试验显示，益生菌短双歧杆菌BBG-001对于预防极早产儿的坏死性小肠结肠炎，迟发脓毒血症，和死亡没有获益。

5、家长在适当的时候给婴儿服用益生菌比较常见的，这篇综述提出虽然现有研究并不能确切指出益生菌是否真的对婴儿预防坏死性小肠结肠炎有效，但必须关注市场上各种各样益生菌的质量问题。

【小结】益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎和脓毒症尚存在不确定性。

【原文简介】益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎和脓毒症尚存争议

益生菌可为婴幼儿肠道迅速建立和保持正常菌群。2016年6月发表在《Curr Opin Infect Dis》的一项由英国科学家进行的系统回顾表明，益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎和脓毒症尚存在不确定性。

目的：新生医学中几乎没有哪个领域像预防性使用益生菌预防坏死性小肠结肠炎这个问题一样引起过这么多的讨论和争议。我们总结了最近1~2年的研究。

结果：系统回顾表明，益生菌能降低坏死性小肠结肠炎风险，但是所有发表的试验都具有方法学局限，且至今样本量最大的临床试验结果与Meta分析的结论不一致。涉及的试验使用了一系列不同种类的商业可用的产品，并且在不同时间将这些益生菌给予早产儿的异质群体。虽然有强烈证据表明益生菌可能代表了新生儿护理的重大进展，但是我们也越来越清楚地知道，不是所有种类的益生菌在早产儿中都具有获益效果。这使得Meta分析的理解变得复杂，并且确定单一的风险降低因素可能出现潜在的缺陷。

总结：尽管目前存在不确定性，医生在使用益生菌时却很难忽略当前的研究数据，并且越来越多地使用市场上可以*到的益生菌产品。然而，许多产品缺乏健全的质量控制仍然是一个值得关注的问题，这个问题在多数医生和患者看来非常重要，特别是在婴儿这类比较脆弱的人群中使用。因此需要头对头试验。

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（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）