日前，美国预防医学工作组（USPSTF）提出，鉴于证据有限，不建议针对18-30个月大的幼儿系统筛查自闭症谱系障碍（ASD）。此举引发了业内的严重关切。2月16日，《美国医学会杂志·精神病学》发表了一篇社论，针对此话题进行了探讨。

“USPSTF并未发现足够的证据证明，针对18-30个月的儿童筛查ASD有助于改变其转归。此种情况下，USPSTF降落在了一个灰色地带：既不明确支持，也不明确反对。然而，对于潜在患儿家庭和医生而言，制定决策的时机被耽误了。”社论作者Jeremy Veenstra-VanderWeele博士和Kelly McGuire博士指出，“缺少有力的背书，儿科医生筛查发育症状的经费也可能遭到医保部门的缩减。”

基于对一种门诊常规使用的ASD筛查工具的系统回顾，USPSTF的结论为：如果父母和医生并不存在孩子可能罹患ASD的担忧，那么ASD筛查收益和风险的证据是不足的。本篇社论认为，这一建议存在逻辑问题：很多孩子之所以被担心罹患ASD，往往是因为父母和医生通过一些非系统的方式发现了某些端倪；这些似是而非的表现是问题，而通过系统筛查可能发现的潜在问题就不是问题？

作者指出，“针对这一年龄段的潜在儿童患者，USPSTF无意间将非系统的检查方式凌驾于系统评估之上。”他们还认为，提出该建议的USPSTF工作组包括预防医学方面的专家，却没有发育医学或儿童精神卫生学方面的临床医师，可能是导致上述现象的原因。

发现ASD的早期苗头，对于开展评估及转诊，并最终获得明确诊断而言至关重要。这一过程可能花费数月之久。

“我们希望，USPSTF声明不应导致ASD诊疗的延迟及不一致；医生、家庭和医疗经费提供者也应认识到，目前ASD的筛查手段并不能塞进USPSTF这个方方正正的盒子里。证据显示，很多技术手段有望在症状出现之前检测ASD风险，包括血液学检查或眼动追踪；这些方法将会符合USPSTF对于‘筛查’的严格定义，但距离进入临床实践可能还有10年以上的时间。目前，我们希望儿科医师继续推动针对幼儿ASD的系统评估，避免单纯依靠临床直觉或父母的顾虑行事。”

文献索引：Siu AL, et al. JAMA. 2016;doi:10.1001/jama.2016.0018.; Veenstra-VanderWeele J and McGuire K. JAMA Psychiatry. 2016;doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.0143.

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