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揭开慢阻肺和脑血管疾病相关性的面纱（中）

3.COPD病人脑血管病的影响

通过躯体某一部分的功能丧失或残疾（例如：偏瘫，感觉丧失，吞咽困难或失语）可清晰地观察到脑损害对临床中风幸存者生活质量的影响。肺功能降低与中风风险增加及中风相关的死亡率有关，但是，即使在中风幸存者中，由于与中风或中央横膈膜损害有关的呼吸肌衰弱，肺功能通常受到影响。

而且，中风幸存者吞咽困难和患吸入性肺炎的风险增高。亚临床事件如无症状性中风，脑萎缩或小血管病变对生活质量的影响更加精细并且金丹某种损害达到一定程度后才会有临床表征。早期慢阻肺病人脑血管病变的评估是顺利影响其对生活质量作用的重要第一步。

在主要选定的患者群体中进行的一些研究显示，按照日常生活活动评价，认知功能异常可降低功能水平并与住院时间延长，病死率，出院目标药物治疗与氧疗间的低顺应性有关。这种低顺应性反而增加了急性发作的风险。在慢阻肺的发作期，认知功能进一步受损但损害和兴奋性的改变可能（最初地）是可逆的。研究间，慢阻肺中认知功能异常与健康的结果之间联系不一致。先前包括慢阻肺和/或认知功能异常的有限或自我评估在内的研究，其方法上的局限性可以解释这种差别。认知损伤和抑郁可使慢阻肺病人处于一种恶性循环中，因为它可影响病人戒烟的企图，使病人不遵循药物治疗并增加发作和死亡风险。

有呼吸障碍老年人的多种并发症导致多药疗法。至于脑-肺间的相互作用，重要的是注意这一点：一些影响中枢神经系统的药物（像阿片类，麻醉剂，镇静剂）可能反过来导致肺损伤或呼吸抑制。此外，用于治疗痴呆的胆碱酯酶抑制剂对慢阻肺的作用需要全面阐释。一项以大量人群为基础的群体研究，研究关于慢阻肺伴痴呆的受试者使用胆碱酯酶抑制剂所致的肺部并发症，尽管其结果是可靠的，在用于伴哮喘或哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS)的老年受试者者时，它们的支气管限制性效能保证警惕。特别是老年人由于复方用药以及超过肾清除率的药物剂量，药物不良反应发生的风险增高。

文献原文》》》Chronic obstructive pulmonary disease and cerebrovascular disease: A comprehensive review.

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