新生儿期的一过性高胆红素血症常不需要治疗，约85%的足月儿和大多数的早产儿为生理性黄疸。病理性黄疸则有胆红素的显著升高和持续存在，严重者可引起胆红素脑病(核黄疸)，造成神经系统的永久性损害，甚至死亡。常引起临床医生和家长的高度关注。

        鉴于核黄疸也可能出现在健康的足月儿，早期预测和发现新生儿病理性黄疸的危险因素受到研究者的重视。美国儿科学会(APP)的指南推荐每一位新生儿，特别是在出生72小时内将要出院的新生儿，应该对可能发生的严重高胆红素血症的危险因素进行评估。

        除了血型鉴定和新生儿胆红素水平检测外，分析与严重高胆红素血症密切相关的危险因素，并进行出院前评估也被APP指南推荐。近期发表在儿科学杂志上的一项人群基础的研究，对母亲和围产期相关风险因素进行了分析，该研究共纳入126万例新生儿，其中23711名新生儿被诊断为高胆红素血症，排除溶血性疾病的新生儿，对非溶血性黄疸的危险因素进行了预测。

        母亲因素

        研究发现与新生儿高胆红素血症风险增加的母亲因素包括，亚裔母亲、孕龄≥30岁、母亲超重或肥胖、以及母亲患有糖尿病。而母亲孕龄<20岁则作为保护因素，降低了新生儿高胆红素血症的发生风险。

       产科因素

        与新生儿高胆红素血症风险增加的产科因素有，初产妇、引产出生、抬头吸引分娩、胎龄在37-38周分娩。而剖宫产(急诊或择期)、胎龄>41周则降低发生风险。相比适于胎龄儿，小于和大于胎龄儿发生高胆红素血症的风险均较高。

        而在适于胎龄儿、无引产的阴道分娩、胎龄39-41周出生，非亚裔、非肥胖的经产母亲，新生儿非溶血性高胆红素血症的发生率仅为0.7%。胎头吸引失败后急诊剖宫产出生的胎龄37周的新生儿，发生高胆红素血症的风险最高为26%;而择期剖宫产的胎龄41周的新生儿风险最低为0.2%。

        其他因素

        此外，高胆红素血症在男性新生儿相对多见，母亲血型、高胆红素血症家族史也是新生儿出生时风险评估的重要参考信息。早期和规律的母乳喂养可以降低高胆红素血症的发生，而不合理的喂养则可能导致严重的高胆红素血症。

        足月产的新生儿出院后，常会出现血清胆红素峰，高胆红素血症成为新生儿期再次入院的最常见原因。关键的问题并不是入院本身，而是较高的胆红素水平(>25mg/dL)，可能引起的脑神经系统的损害。因此，在所有新生儿出院前进行彻底的风险评估显得极其重要。

        对母亲和产科相关的危险因素的认识，是病理性黄疸风险评估的重要组成部分。个体化的评分列表更有利于高胆红素血症风险的评估，能及时简便的对风险因素进行预测。这种个体化的风险预测可以为父母提供咨询建议，有利于决定出院时机、进行出院后随访和胆红素检测，并在新生儿期作出专业判断。早期发现严重的高胆红素血症，及时有效的治疗预防核黄疸的发生。

       参考文献：

        Norman M, et al. Predicting Nonhemolytic Neonatal Hyperbilirubinemia. Pediatrics. 2015 Nov 9. pii: peds.2015-2001.

来源：医学界儿科频道|作者：协和伟哥