一级预防是指用药物来预防疾病或并发症的发生。这篇文章将会介绍阿司匹林在心血管疾病和癌症一级预防上的研究成果，指出服用过程中潜在的风险，并总结哪类人会从阿司匹林一级预防中受益。

翻译：何莉旻

审阅：于泓 医生

来源：医学界心血管频道

众所周知，对于得过心梗、中风或某些心血管疾病的人，每天服用低剂量的阿司匹林，在一定的意义上能够降低再次发生心梗、中风或因心血管疾病导致死亡的风险。阿司匹林对于已患心血管疾病的人有很多好处，研究者们也想知道阿司匹林是否可能保护那些没有心血管疾病的人。他们发现，阿司匹林不仅对一些心血管疾病有益，而且还可能预防一些癌症。

阿司匹林是怎样预防疾病的？

最常见的心血管疾病，开始于脂质在全身血管壁上沉积——斑块。心血管事件（比如心梗或者脑梗）的发生是由于这些斑块中的一个发生破裂，并且引起血液凝集成血块——血栓。血栓阻塞了动脉血流，结果导致下游组织没有得到足够的血液或者氧气供应，从而发生缺血或坏死。如果血栓阻塞供应心肌血液的动脉（冠状动脉），就会发生心梗（图1）。同样，血栓阻塞供应脑部血液的动脉，就会发生脑梗。阿司匹林之所以能够预防心血管疾病，是因为它能减少血液凝集在患病血管内的机会。这就是为什么那些得过心梗或脑梗的人需要常规服用阿司匹林，以及为什么有心梗风险的人可能同样受益于阿司匹林预防血栓的作用。

（图1）

在预防癌症这方面，阿司匹林的作用机理并不清楚。但研究者猜测，也许是因为它能够加速癌细胞的自我毁灭。他们同样相信，阿司匹林在预防癌症上很有可能起到作用，因为它减少那些可能促进癌细胞生长的炎症。

心血管疾病的一级预防

大量研究发现，对于没有心血管疾病的人群，阿司匹林有如下作用：

·降低心梗风险

·对脑梗风险无显著影响

·对心血管病的死亡风险无显著影响

·增加出血风险（胃部最常见）

癌症的一级预防

一些研究指出，阿司匹林能预防结直肠癌的发展和扩散，而且它能降低结直肠癌死亡的风险。同样有证据显示，阿司匹林能抵御其他类型的癌症。然而，需至少服用五年的阿司匹林，才能显示预防癌症的作用。这里，我们将聚焦于阿司匹林在预防结直肠癌的研究，因为在这方面的证据最充分。

结直肠癌

针对阿司匹林是否能预防结直肠癌的研究结果不一，可能是由于随访时间过短而未观察到其效应所致。一项来自于对14000多人长期随访（最长18年）的资料分析发现：

·阿司匹林能降低结肠癌的风险，但其受益在8~10年后才显现。

·在服用时间更长者，阿司匹林更具保护作用。

阿司匹林和癌症死亡风险

许多的研究数据提示，长期使用阿司匹林不仅减少癌症发展的风险，也减少癌症死亡的风险。这很可能是因为当癌症发展的时候，阿司匹林可能阻止了癌细胞扩散。同样，在服用阿司匹林几年后，减少死亡风险作用才得以显现。

阿司匹林的风险和副作用

1.出血：

阿司匹林引起的最主要的问题可能是内出血，常常发生在胃或者肠道（基本是在胃和小肠），这通常不致命。但也会发生在其他的部位，脑部出血是最危险的。

服用阿司匹林的出血风险人与人不同，一些人比其他人有更高的风险。

如果你有下列情形，在服用阿司匹林时就更可能出血，如：

·胃或肠道的溃疡（称为消化性溃疡）

·≥65岁

·服用大剂量的非甾体抗炎药（NSAIDs），比如萘普生，或者布洛芬（如商品名：芬必得，美林）

·使用叫做皮质类固醇激素（简称激素）的片剂或针剂（但如果使用涂在皮肤上的霜剂或洗剂，不易出血）

·同时服用抗凝剂，如：

  华法林

  达比加群酯

  阿哌沙班

  利伐沙班

2.  阿司匹林过敏

有很小一部分人对阿司匹林有很高的敏感性，所以不能服用。通常表现为呼吸系统症状，如鼻腔刺激症或哮喘，但也可表现为荨麻疹或肿胀。

剂量

专家们认为每天服用75mg ~100mg剂量的阿司匹林，能起到对心血管疾病和癌症的预防作用。（作为比较，你在药房买的用来止痛的阿司匹林，一个标准瓶，每粒包含325mg。）75~100mg的剂量对所有心血管疾病有好处，但现在并不清楚什么剂量对癌症最好，可能更高的剂量效果会更好。另外一方面，随着剂量的加大，出血风险也同时增高。权衡之后，我们建议人们使用75~100mg/天剂量的阿司匹林进行一级预防。

谁应该服用阿司匹林作为一级预防？

总结下来，没有心血管疾病或癌症史的人，每天低剂量的阿司匹林减少心梗、癌症和死亡的风险。然而，每天服用阿司匹林也增加了大出血的风险（图2）。

（图2）

是否需要服用阿司匹林来作为一级预防，需要知晓它所有的益处和风险。一些专家相信，年龄≥50岁且没有很高的出血风险的人，每天服用低剂量（75mg~100mg）的阿司匹林进行一级预防，从中得到的益处大于风险。他们认为<50岁的人没必要服用阿司匹林进行一级预防。