导语：这几年对降压目标值争议很大，欧美国家指南先后放宽了对高危人群的血压控制。

作者：田栋梁

来源：“医学界杂志”微信号

　　9月12日早上，微博认证为“神经内科医生，伊利诺大学医学院临床副教授”的王明涛医生发微博表示：最新临床研究表明，若收缩压控制在不超过120，心、脑血管疾病便可以减少1/3。我们神经内科呼吁血压不超过120/80mmHg多少年了！但大多数医生还仍然不是那么强调、严格，仍然以140/80作正常标准。临床诊断标准，都是人为的，从读医以来收缩压已经有过一次重大修正，看来第二次快了。

　　对于王明涛医生的观点，河北省人民医院副院长兼老年心脏科主任郭艺芳教授有着不同的看法。他对《医学界》表示，王医生的观点应该是基于今天早晨美国国立卫生院（NIH）发布的“SPRINT研究”、即“收缩压干预试验”的结果，这个研究纳入的病人是伴有至少一种其他心血管危险因素或已经患有慢性肾病的高血压患者，这些患者被分为两组，一组是严格的血压控制，收缩压目标值小于120 mmHg；另一组按照现行指南标准，将收缩压控制在140 mmHg以下，主要想看这两种血压控制目标对患者预后、特别是心血管终点事件有什么影响。这个研究本计划在2018年正式结束，但今天早晨NIH官网宣布，由于严格血压控制者获益显著，提前终止了这项研究。

　　对于这项研究公布的结果，郭艺芳教授认为，目前“SPRINT研究”仅仅公布了初步结果，还没有公布具体数据，研究的确切意义要等全部数据公布后才能详细分析。但即使全部数据都公布了，也不会因为一项研究而改变临床实践和临床指南。

　　至于王明涛医生微博中所说的“神经内科呼吁血压不超过120/80mmHg多少年了！但大多数医生还仍然不是那么强调、严格”。对此，郭艺芳教授则有着完全不同的看法。郭教授说：“实际上与心内科医生相比，很多神经科医生更不主张更严格的控制血压，因为神经科主要关注点在缺血性卒中，很多神经内科医生认为，如果患者在颈动脉或者颅内动脉发生了狭窄性动脉粥样硬化病变，这时严格的控制血压可能会降低脑组织的血流灌注压力，减少脑供血流量，所以许多神经内科大夫对于严格控制血压的态度是比心内科大夫更消极的。”

　　郭艺芳教授指出，在日常临床工作中，医生依据的依然是我国自己的指南。这几年国内外学术界对降压目标值争议很大，欧美国家指南先后放宽了对高危人群的血压控制，陆续更新的欧美高血压指南，都把血压控制目标值放宽到了140/80-140/90mmHg，理由是到目前为止，没有充分证据表明，对高危人群严格血压控制能够给患者带来更多好处。而我国现行的2010版高血压指南仍然把高危人群血压控制目标值设定在130/80mmHg。

　　郭教授说：“我认为我们不应盲目的跟着欧美指南走，不应该放宽高危人群的血压控制目标，因为我国高血压的主要危害是卒中，严格控制血压能够显著增加卒中风险，这是国内外所有学者都接受的观点。”

　　郭艺芳教授特别强调，我国是高血压大国，严格控制血压的意义更重要。但需要注意的是，血压并不是越低越好，血压过高和过低都有危害。对于“收缩压控制在120mmHg以下，心、脑血管疾病便可以减少1/3”的说法，目前只有SPRINT研究这一项研究证据，还没有更多的其他证据支持，这只是给更积极的控制血压增添了砝码，但仅此一项研究还不足以修改指南中的降压目标值，更不足以因此改变我们的临床实践。

（本文为“医学界杂志”原创文章，转载需经授权并标明出处。）

应该以血压控制目标对患者预后、特别是心血管终点事件有的影响为依据

很不错的知识，学习了。