婴幼儿喂养实况报道 第342号

        2015年7月

        重要事实

        根据《儿童权利公约》，每个婴幼儿都享有获得良好营养的权利。

        营养不良与五岁以下儿童中45%的疾病负担相关。

        2013年，全球范围内，主要由于饮食不良和反复感染，估计有1.615亿名五岁以下儿童发育迟缓，5080万名儿童体重身高比例偏低，4170万名儿童过重或肥胖。

        约有36%的年龄不足六个月的婴儿得到纯母乳喂养。

        获得有足够营养和安全的补充食品的儿童为数不多，在许多国家，6-23个月龄的母乳喂养儿童只有不到四分之一达到了与年龄适当的饮食多样化和喂养频率的标准。

        如果向0–23月龄的所有儿童进行最佳母乳喂养，每年可挽救约80万名五岁以下儿童的生命。1

        概述

        营养不良估计每年造成310万名儿童死亡，占儿童死亡总数的45%。在改善儿童生存状况，促进儿童健康成长和发育方面，婴幼儿喂养是一个关键领域。儿童生命最初两年尤为重要，在此阶段如能获得最佳营养，可降低患病率和死亡率，减少日后罹患慢性病的风险，促使身心发育更加健全。

        最佳母乳喂养至关重要，每年可挽救80万名五岁以下儿童的生命。

        世卫组织和儿童基金会建议：

        产后一小时即开始母乳喂养;

        生命最初6个月应进行纯母乳喂养;

        在婴儿6个月龄时增加有足够营养和安全的补充(固体)食品，同时持续进行母乳喂养至两岁或两岁以上。

        然而，许多婴幼儿都得不到最佳喂养。比如，世界范围内，2007年至2014年只有大约36%的年龄不足六个月的婴儿得到纯母乳喂养。

        建议已得到修订，以解决感染了艾滋病毒的母亲所生婴儿的需要。现在，抗逆转录病毒药物让这些婴儿可以获得纯母乳喂养至六个月，并持续母乳喂养至少至12个月，从而使艾滋病毒传播风险大大降低。

        母乳喂养

        六个月纯母乳喂养对婴儿和母亲有诸多好处。主要可防止肠道感染，对发展中国家和工业化国家都是如此。尽早进行母乳喂养(产后一小时)，可防止新生儿受感染并降低新生儿死亡率。对于部分母乳喂养或非母乳喂养的婴儿，因腹泻和其他感染导致死亡的风险可能更大。

        对于6-23月龄儿童，母乳也是能量和营养素的重要来源。母乳可提供6-12月龄婴儿所需的一半或更多的能量，12-24月龄婴儿所需的三分之一能量。母乳还是患儿获取能量和营养素的重要来源，并可降低营养不良儿童死亡率。

        小时候得到母乳喂养的成人出现超重或肥胖的可能性较低。得到母乳喂养的儿童和青少年在智力测试方面的成绩会更好。母乳喂养还有益于母亲的健康和福祉。它可降低患卵巢癌和乳腺癌风险，并且有助于拉开生育间隔(对6个月以下婴儿进行纯母乳喂养可产生激素效应，通常会导致哺乳闭经期)。这是一种自然控制生育的方法，称为哺乳闭经避孕法。

        必须支持母亲和家庭对婴儿进行最佳母乳喂养。可采取有助于保护、促进和支持母乳喂养的行动，包括：

        实行有关政策，如劳工组织《保护生育公约》(第183号)和第191号建议(该建议补充了第183号公约，其中建议延长假期和提供更高福利);

        《国际母乳代用品销售守则》以及世界卫生大会随后通过的有关决议;

        实施爱婴医院行动中规定的“成功母乳喂养十步骤”，包括：

        产后立即开始母婴肌肤接触并在生命最初第一小时之内开始母乳喂养;

        按需哺乳(也就是说，无论白天和夜晚，只要婴儿需要即可哺乳);

        母婴同室(让母亲和婴儿一天24小时在一起);

        不给婴儿喂其他食物或饮料，甚至也不喂水，除非医疗上有需要;

        在与照料者和幼儿的接触过程中提供婴幼儿喂养咨询支持性卫生服务，比如在产前和产后护理、对健康儿童和患儿的上门巡诊和免疫接种期间;

        社区支持，包括母亲支持小组和社区卫生促进和教育活动。

        补充喂养

        6个月龄前后，母乳即满足不了婴儿对能量和营养素的需要，这时必须添加补充食物以满足这些需求。婴儿在大约6个月龄时可以开始吃其他食物。如果婴儿6个月左右仍不添加补充食物，或者补充不当，婴儿生长发育就会受到影响。适当补充喂养指导原则如下：

        持续频繁地按需哺乳直到婴儿两岁或两岁以上;

        回应式的喂食(即直接给婴儿喂食和帮助年龄较大的儿童进食。要耐心地慢慢喂食，鼓励儿童而不是强迫儿童进食，对孩子说话，并保持目光接触);

        养成良好的卫生习惯并正确处理食物;

        婴儿满6个月开始添加少量食物并随着年龄的增长逐渐增加食物的种类;

        逐渐实现食物的合理搭配和种类多样化;

        增加婴儿喂食的次数，6-8月龄婴儿一天喂食2-3次，9-23月龄婴儿一天喂食3-4次，根据需要可添加1-2次辅助食物;

        根据需要使用强化补充食物或维他命矿物质补充剂;

        对患儿增加流食的摄入，包括增加母乳喂养的次数，并给予稀软可口的食物。

        在极端困难情况下的喂养

        对于处境困难的家庭和儿童应给予特别关注和实际支持。在可能的情况下，母亲和婴儿应始终在一起，并为其提供必要的支持，使之能够采用可选择的最适当的喂养方法。几乎在所有困难的情况下，母乳喂养依然是首选模式，比如：

        低出生体重或婴儿早产;

        感染艾滋病毒的母亲;

        未成年母亲;

        婴幼儿营养不良;

        家庭发生复杂的紧急情况。

        艾滋病毒与婴儿喂养

        母乳喂养，特别是早期的纯母乳喂养是提高婴儿生存率最为重要的途径之一。然而艾滋病毒可在孕期、生产时，也可通过母乳从母亲传给孩子。过去遇到的挑战是在通过母乳喂养使婴儿感染艾滋病毒的风险与由于艾滋病毒以外原因(尤其是发生营养不良和诸如面临艾滋病毒暴露危险但尚未获得感染的非母乳喂养婴儿罹患腹泻和肺炎等严重疾病)使其面临更高的死亡风险之间进行权衡。

        有关艾滋病毒和婴儿喂养的证据表明，对感染艾滋病毒的母亲使用抗逆转录病毒药物，可大大降低通过母乳喂养传播病毒的风险并会增进母亲健康。这可使感染艾滋病毒的母亲的婴儿在感染风险较低(1-2%)的情况下得到母乳喂养。因此，生活在腹泻、肺炎和营养不良仍然属于婴儿和儿童常见死因国家的感染艾滋病毒的母亲及其婴儿，可以在艾滋病毒感染危险极低的情况下赢得母乳喂养带来的好处。

        世卫组织自2010年以来就建议，已感染艾滋病毒的母亲应服用抗逆转录病毒药物并对婴儿进行六个月纯母乳喂养，随后适当添加辅食，并用母乳持续喂养到孩子1岁。只有在能够获得不包括母乳在内的营养充足的安全膳食时，才停止母乳喂养。

        即便没有抗逆转录病毒药物，也应当建议母亲进行六个月纯母乳喂养并随后继续用母乳喂养，除非环境和社会状况的安全性支持度有益于用婴儿配方粉进行喂养。

更多阅读：中国《婴儿喂养指南》（0-6个月）

近几年母乳喂养观点较前更深广的被接受，同时需要考虑的是患病新生儿母乳喂养的问题，母乳库的建立及相关卫生条件的问题都需要考虑