[size=1.4em]专家认为指导准则需要更新，新指导准则应包括新荟萃分析确认的风险因素The Lancet Pneumology

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背景资料

建议对临床病症严重恶化最高风险的患者，采取预防流感相关并发症的干预措施。然而，指导准则是根据一致的共识，而不是证据而制定的，而且并未指明儿童的患病危险因素。我们旨在提供以证据为基础的定义，定义儿童具有此类并发症发作的最高风险。

方法

在本系统综述中，我们搜索了 Medline（美国医学索引）和 Medline In Process（美国医学索引待出版）、Embase （荷兰医学文摘）、Science Citation Index（科学文献索引）和 CINAHL（护理学文献）数据库从最初到 2013 年 4 月 3 日之间发表的研究。我们纳入的研究中，报告了前来初级诊所或门诊就诊患流感或类似流感疾病儿童的潜在疾病和并发症。我们要求研究人员提供已获得、但未公布之研究的相关未发表数据。我们采用单变量荟萃分析和个体患者数据多变量荟萃分析，分析了数据。主要转归是住院，用它代指流感或类似流感疾病的并发症。

研究结果

我们纳入了 28 篇文章，其中报告了 27 项研究的数据（14 086 名儿童） 住院的高风险因素是神经疾病症状（单变量比值比 [OR] 4· 62, 95% CI 2·82–7·55）、早产 (4·33, 2·47–7·58)、镰状细胞疾病 (3·46, 1·63–7·37)、免疫抑制 (2·39, 1·24–4·61)、糖尿病 (2·34, 1·20–4·58)、和年龄未满 2 岁 (2·51, 1·71–3·69)。但是，反应性呼吸道疾病包括哮喘 (1·36, 0·82–2·26) 和肥胖症 (0·99, 0·61–1·62) 并未被发现为危险因素。基于个体患者数据多变量分析（1612 名儿童，四项研究），当年龄未满 2 岁作为风险因素（124 人中 92 人 [74%] 对比 817 人中 428 人 [52%]；差异 22%, 95% CI 13–30%, p<0·0001) 纳入时，有多个风险因素的儿童住院风险高于只有单个风险因素的儿童。

解读

我们确认早产是引发儿童流感相关并发症的一个新的严重危险因素。我们的发现也支持把神经疾病症状、镰状细胞疾病、免疫抑制、糖尿病、和年龄未满 2 岁作为风险因素，纳入到现有的指导准则中。我们应优先考虑针对这些群体采取预防流感相关并发症的干预措施，但也应该考虑其他儿童，特别是有多个风险因素或重度潜在合并症的儿童。