1周来发热，体温37～38.5℃之间，服退热药有效，伴有关节疼痛，主要累及膝关节和踝关节，行走疼痛加剧。近日来有胸闷，自觉气短。阵发性腹痛，可以忍受。无咳嗽，无胸痛，无恶心，无呕吐，无腹泻，排尿正常。 既往史： 既往常有“扁桃体炎”。预防接种均按时进行。无药物过敏史。第1胎第1产，生长发育史无异常。小学二年级，成绩优良，无不良嗜好。家庭史无特殊记载。 体格检查： T：37.9℃，P：136次/min，R：44次/min，BP：13.5/9.5kPa（100/70mmHg）。 发育良好，营养中等，自主体位，神志清楚，精神不振。皮肤无出血点。无水肿，无黄疸，无皮疹，无皮下结节。面色苍白，多汗。双侧扁桃体Ⅱo 肿大，无颈静脉怒张。 胸廓对称，双肺呼吸音无异常，无胸膜摩擦音。心率136次/ min，心律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可听到2～3/6级收缩期吹风样杂音，较局限，伴舒张中晚期隆隆样杂音。无心包摩擦音。 腹软，无压痛和反跳痛，肝脏于肋下2.0 cm，脾脏未触及。双下肢膝关节、踝关节红肿，触之较热且痛，活动受限。神经系统无阳性体征。 辅助检查： 1.血常规： 白细胞总数：15.0×109/L，中性粒细胞：73%，杆状核粒细胞：5%，淋巴细胞：22%，血红蛋白：90g/L。尿常规正常。血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）阳性。血沉（ESR）80mm/第1h。 2.胸部X线片显示： 双肺野未见异常，双肋膈角锐利，心影无明显改变。心电图窦性心动过速，P-R间期0.15S，QRS波群无异常，T波无明显改变。 question1.该病最可能的诊断是什么？ 解答：风湿热 question2.关于风湿热实验室检查结果的判定,下列哪项是错误的 A.抗链"O"增高,只能说明近期有过链球菌感染 错啦！努力喔！ B.舞蹈病患儿抗链"O"一定增高 解答： B是正确的选择。在链球菌感染后约2周左右，抗链球菌的抗体一般均增高，持续2个月左右下降。大多数风湿热病人的抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度在500U以上，抗链球菌激酶（ASK）和抗透明质酸酶（AH）等其他链球菌产物的抗体滴度也上升。这些抗体增高只能说明近期有过链球菌感染，提示风湿热可能，不反应风湿热活动性。约20%病人，特别是舞蹈病患儿上述抗体不增高。 C.血沉增快是风湿活动的重要标志 错啦！努力喔！ D.C反应蛋白可提示风湿活动 错啦！努力喔！ question3.风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的: A.主要累及大关节 错啦！努力喔！ B.呈游走性和多发性 错啦！努力喔！ C.局部可呈红肿热痛和功能障碍 错啦！努力喔！ D.常留有畸形 解答：D是正确的选择。风湿性关节炎特点是：以游走性和多发性为特点，主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主。经适当治疗后关节炎可完全治愈而不留畸形。轻症病人仅有关节酸痛而无局部红、肿表现。儿童风湿热伴关节痛较关节炎更多见。 讨论与分析 question4.风湿热的诊断指标及活动性判断指标是什么？ （1） 风湿热的诊断指标分成三大类： ① 第一类为主要表现，包括心肌炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。 ② 第二类为次要表现，包括发热、关节酸痛、风湿热既往史、瓣膜病、血沉增快、C反应蛋白（CRP）阳性、白细胞增多、心电图P－R间期延长。 ③ 第三类为链球菌感染证据，包括ASO或其他抗链球菌的抗体增高。咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性、近期猩红热病史等。 诊断方法是任何两个主要表现或一个主要表现加两个次要表现，并有近期链球菌感染证据者，可诊断为风湿热。 （2）该病的活动性判断指标：具有发热，乏力，苍白，脉傅增快等风湿热的临床表现；ESR增快， CRP阳性，粘蛋白增高以及进行性贫血等；心电图检查示P-R间期持续延长等。均提示有风湿活动。 （3）预防风湿热的方法： 增强小儿体质，防止呼吸道感染，避免寒冷潮湿，及时、彻底治疗链球菌感染。 对链球菌性咽峡炎、中耳炎和猩红热等应及早给予青霉素肌注，每次40万U～80万U，每天2次，疗程不少于10天。 对青霉素过敏者用磺胺或红霉素治疗。 对已患过风湿热的小儿进行预防更为重要，首选预防药物为长效青霉素，肌肉注射120万U，每月一次。