患儿，女，6岁，以“消化道出血”于1988年12月25日入院。入院前12天因腹痛、呕吐2天，在当地医院就诊，以急性阑尾炎行阑尾切除术。术后4天又出现腹痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐、腹胀。术后第6天因排柏油样便转本院。患儿平素食少、消瘦，无特殊病史。 体检： T：36.5℃～37.8℃，P：110次分，BP：9.3/5.3kPa，体重：16kg。神清，精神不振，体质消瘦，脱水Ⅰo，急性痛苦病容。全身皮肤、黏膜无出血点及皮疹。心肺（-），腹平坦，右下腹约4cm麦氏切口疤痕，肝脾未触及，脐部左上方及右下腹均有明显压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。 实验室检查： (1)血红蛋白：125g/L，白细胞：13.6×109/L，中性：0.8，淋巴：0.2，出、凝血时间正常，血小板直接记数：7.8×109/L，便潜血试验阳性，尿常规正常。肝功能正常。 (2)B超检查：肝左叶厚4.7cm，长4.9cm，肝右叶9.9cm，肝切面形态正常，胆总管无扩张，脾胰形态正常。 (3)腹部平片：未见明显异常。 question1.该病最可能的诊断是什么？ 解答：消化道出血 [住院经过] 入院后经用止血剂、抗感染及支持疗法10天，突然腹痛加剧，大量便血，左上腹及脐周出现局限性肠型和轻度肌紧张，故急诊行剖腹探查术。 术后诊断为：克罗恩氏病。 病理诊断为：局限性肠炎。 治疗及结果：术后禁食，口服强的松、灭滴灵，并给予支持疗法，腹痛消失，血便停止，痊愈出院。随访半年无复发。 question2.诊断Crohn病的最有意义的病理改变是 A.全壁性炎症 错啦！努力喔！ B.非干酪性肉芽肿 解答： B是正确的选择。非干酪性肉芽肿对Crohn病具有诊断意义，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死。 C.干酪性肉芽肿 错啦！努力喔！ D.多发性炎性息肉 错啦！努力喔！ question3.Crohn病最常见的临床表现是: A.腹痛腹泻 解答：A是正确的选择。腹痛、腹泻为常见症状。 B.高热 错啦！努力喔！ C.腹部肿块 错啦！努力喔！ D.肠梗阻 错啦！努力喔！ 讨论与分析 [讨论] 患儿临床症状以腹痛、呕吐为主，术后腹痛无缓解，体征以右下腹、左上腹压痛为明显。本例可能为以下疾病： （1） 美克尔憩室，术前确诊率很低，常以阑尾炎手术，其主要表现为腹部压痛和便血。 （2） 肠重复畸形，种类很多，表现为腹痛、便血。 （3） 小儿克罗恩氏病，此病近年渐增多，多有发育迟缓、低体重，表现为腹痛、腹泻、便血或部分肠梗阻。结合患儿发育营养低，低体重，以腹痛、血便为主，应考虑此病。 [分析] 小儿克罗恩氏病很少见，本病原因不明，主要见于青年人，为伴有纤维性变或溃疡的肉芽肿性病变，可累及消化道的任何部位，但常见于回肠末段。多急性起病，临床表现多样，往往误诊为阑尾炎、肠伤寒穿孔、肠结核、慢性痢疾等疾病。本病以消瘦、腹泻与腹痛为临床三大症状。腹痛一般为痉挛性和阵发性。除此之外，有20％～30％的患儿青春前期发育迟缓，1/4患儿有间歇性发热等。目前对该病的治疗主张以支持为主，提倡应用皮质激素，如强的松等。其手术指征为：肠梗阻、出血、中毒性巨结肠、脓肿形成、生长迟缓及内科治疗无效者，可手术切除病变肠管。 question4.依据WHO标准,可确诊为Crohn病的是 A.区域性肠道病变,黏膜成铺路石样变 错啦！努力喔！ B.非连续性肠道病变伴纵形溃疡 错啦！努力喔！ C.全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄 错啦！努力喔！ D.非连续性肠道病变,全层性炎及非干酪性肉芽肿 解答：D是正确的选择。WHO诊断标准包括：①非连续性或区域性肠道病变；②肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；③全层性炎性肠道病变，伴有肿块或狭窄；④结节病样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘘管；⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。凡具备上述①②③者为疑诊；再加上④⑤⑥之一者可以确诊；如具有④，再加上①②③中的二项者，也可确诊。 question5.依据WHO标准可疑诊为Crohn病的是: A.区域性肠道病变,黏膜成铺路石样变 错啦！努力喔！ B.非连续性肠道病变伴纵形溃疡 错啦！努力喔！ C.全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄 错啦！努力喔！ D.节段性肠道改变,纵行溃疡 解答：D是正确的选择。同上。