脑性瘫痪作为一种以运动障碍为主，同时伴有智力和言语障碍的疾病，在发育早期常易与其他脑部疾病混淆，因此，临床鉴别十分重要。

脑瘫（CP）是一种常见的小儿疾患，发达国家的发病率为1.8‰~4.9‰，而在我国则可高达6.0‰，对提高我国人口素质产生极大影响。近20年来，虽然产科和新生儿医疗保健取得了长足的进展，但脑瘫的发病率却并无显著下降，由于早期干预可显著提高患儿能力，因此诊疗预后仍为工作的重点，尤以鉴别诊断为重中之重。那么，脑瘫常需与哪些疾病鉴别呢？

运动发育落后/障碍性疾病

运动发育落后

运动发育落后主要分为发育指标/里程碑延迟和全面性发育落后。其中，局部性发育落后又包括单纯性发育落后、原发性发育落后、认知性发育落后、粗大运动和精细运动落后几大类，最新研究表明应将睡眠模式发育落后也囊括其中。若患儿在5岁以下存在多个发育指标落后，则可判定为全面性发育落后。

当孩子出现3个月无社交反应或者9个月仍无法坐立、12个月时不能用手指物、2岁不能奔跑甚至3岁时仍不会爬楼梯等表现时，那么，便需要对运动能力进行全面评估以确定是否需早期干预。

发育协调障碍（DCD）

DCD于1994年正式被列入《美国精神障碍诊断与统计》第4版，是一种以动作协调能力障碍为主要特征，主要表现在运动时间安排、运动控制、计划和持久能力的缺陷。该病多发于发育早期，且运动技能的缺失无法用智力低下解释也非肌营养不良等疾病引起。

此类孩子运动协调性的获得显著低于同龄平均水平，如动作迟缓而笨拙，甚至已经影响到孩子的生活、学业及娱乐。

孤独症谱系障碍（ASD）

ASD及广泛性发育障碍（PDD），是一组以交流、语言障碍和行为异常为特征的广泛发育障碍性疾病。ASD的判定有三大核心症状，即兴趣刻板、社会交往障碍及语言发育迟滞。

骨骼和脊髓疾病

由于脑瘫患者常发生关节变形和肌肉强直，故常发生骨骼和脊髓的病变，因而易与骨骼及脊髓疾病混淆。

骨骼疾病应注意与发育性先天性髋关节脱臼（DDH）和先天性韧带松弛症鉴别；脊髓疾病则应排除小婴儿脊髓灰质炎及脊髓炎遗留的下肢瘫痪，必要时应做脊髓MRI以排除脊髓空洞症、脊髓压迫症及脊髓性肌萎缩等。

内分泌疾病

先天性甲状腺功能减退症（甲减）易导致儿童运动发育落后，但甲减患儿常有特殊病容，且血清中游离甲状腺素水平明显下降，可通过检测血清甲状腺水平与脑瘫鉴别。

自身免疫病

自身免疫疾病，如多发硬化综合征，亦存在早期运动发育异常。此类疾病起始于脑干和小脑，以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主，常累及脑室周围的白质、视神经等，主要表现为身体发软、步态异常、两侧运动不对称及无法准确抓握等。

常见遗传性疾病

某些遗传性疾病，如强直性肌营养不良、杜氏肌营养不良以及婴儿型进行性肌萎缩等，也可能存在意识障碍、姿势异常以及肌张力改变等症状，因此，在排除运动、骨骼及脊髓等方面的疾病外，还当注意与常见遗传性疾病相区别。

作者：珠珠

来源：医学界儿科频道