上周我们介绍了都柏林大学妇产医院Rhona Mahony教授的研究结果，她认为生完宝宝后，施行修复术的妈妈们应该服用乳果糖促进排便而不是服用致便秘药减少排便（《生下宝宝后，该服用致便秘药还是缓泻药？》）。

在那之后这一观点已成为共识，RCOG出版的指南中于是建议在产后前10天使用大便软化剂（乳果糖）联合粪便膨化剂（车前果壳），但具体的最优用药剂量并没有临床验证数据，而且以教授的临床经验来看，这种联合治疗方案会有排便紧迫性以及尿失禁的风险。为了验证自己的疑惑，Rhona Mahony教授进行了一项随机对照试验。

试验选取因产后三级会阴撕裂而施行修复术的147名宝妈，随机分为两组，一组在术后前3天给予乳果糖一天3次，之后10天每天给予充足的乳果糖以维持软便；另一组除了乳果糖，每天还给予车前果壳进行治疗。每天记录肠蠕动和排便习惯，3个月后随访。

结果表明，在第一次肠蠕动时间、住院时间以及整体肠道舒适度等方面，两组没有显著性差异。但联合用药组排便失禁几率明显高于乳果糖组。而且联合用药组的依从性较差，指南建议的10天治疗周期太长，宝妈们一般用到6天就不想继续服用，总的结果来看，联合用药既没有提高患者的排便习惯满意度，还造成一些负面效果。很明显，单独使用乳果糖已经足够用于促进肠蠕动，软化粪便，减轻患者首次排便的痛苦。

综上，Rhona Mahony教授得出结论，患有肛门括约肌损伤的女性应该在产后的前3天每天口服三次，每次口服10ml乳果糖，然后继续服用足够的乳果糖在产后10天内保持软便。车前果壳只有在严重产后便秘的少数妇女中起作用，可以有效地限制肠道禁闭和相关不适。

参考资料：

1. Randomized clinical trial of a laxative alone versusa laxative and a bulking agent after primary repair of obstetric anal sphincterinjury. BJOG. 2007Jun; 114(6):736-40.2.

2. Randomized,Clinical Trial of Bowel Confinement vs. Laxative Use After Primary Repair of aThird-Degree Obstetric Anal Sphincter Tear. 2004 Jan; 47(1):12-7. Epub 2004 Jan 14.