慢性鼻窦炎是鼻疾病中最常见的疾病，常为急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成。这是一种在人群中发病率较高的疾病，严重影响患者生活质量。越来越多的研究表明，鼻窦微生物群落的严重紊乱可能是慢性鼻窦炎背后的原因。

鼻窦炎中消失的微生物

2012年，一项发表在《Science Translational Medicine》杂志上的小型研究中，美国加州大学旧金山分校的研究人员发现，一种存在于人类皮肤的常见细菌通常被认为是无害的，事实上，它可能是慢性鼻窦炎的元凶。研究发现，鼻窦炎可能与一种叫做结核棒状杆菌（Corynebacterium tuberculostearicum）的细菌感染鼻窦并定殖导致鼻窦内正常微生物多样性丧失有关。

研究人员比较分析了10名鼻窦炎患者和10名健康人的鼻窦样本中的微生物群落，结果显示，大量存在于健康人群中的细菌在鼻窦炎患者出现缺乏，而那些正常存在于前额、脸颊和眼睛等部位的结核棒状杆菌在患者的鼻窦内大幅增加。

同时研究人员在健康人的鼻窦内也发现一种叫做清酒乳杆菌（Lactobacillus sakei）的常见细菌似乎可以帮助身体天然预防鼻窦炎；动物实验中，给小鼠接种清酒乳杆菌可以帮它们抵御鼻窦炎。

2017年，研究人员对11项对慢性鼻窦炎和健康对照的鼻窦菌群研究的结果进行了荟萃分析获得了一些新的数据。首先，再次确认鼻窦炎患者的鼻窦菌群存在失调，而鼻窦内棒状杆菌属细菌（主要是结核棒状杆菌和拥挤棒状杆菌）的丰度增加与慢性鼻窦炎有关。新的发现是，伯克氏菌属（Burkholderia）和*杆菌属（Propionibacterium）的细菌似乎是健康的鼻窦菌群的“捍卫者”，它们的存在对于维持鼻窦菌群的健康和稳定是至关重要的。在慢性鼻窦炎中，鼻窦菌群变得“支离破碎”。换句话说，当一个人的身体健康时，鼻窦菌群可能提供保护性的作用；而当那些健康“捍卫者”被移除后（比如疾病期间或服用抗生素后），则可能导致鼻窦菌群失调和炎症的恶性循环。

抗生素的使用增加鼻窦炎的风险

抗生素的使用不仅影响人体的某一个区域，而且会杀死人体许多区域的有益菌和有害菌。其它研究已经表明抗生素的使用与微生物多样性减少以及白色念珠菌和艰难梭菌等机会致病菌感染有关。克罗恩病和糖尿病等疾病也与抗生素的使用有关。换句话说，当人体微生物群发生紊乱时，致病性细菌就会增加并占据主导地位。慢性鼻窦炎也被证明与微生物多样性降低和机会致病菌感染有关。

尽管，长期以来抗生素一直是慢性鼻窦炎的主要治疗手段，但是这些发现不可避免地导致了一种矛盾性的假设，即抗生素暴露可能会促进慢性鼻窦炎的发生。那么，抗生素的使用是否可能是慢性鼻窦炎发生的一个未知风险因素呢？2016年，一项发表在《Laryngoscope》杂志上的研究对此进行了分析。

本研究对没有鼻息肉的慢性鼻窦炎和有鼻息肉的慢性鼻窦炎患者一起进行了研究，所有纳入研究的患者使用抗生素的目的是为了非鼻腔相关的感染。与非使用者相比，抗生素的使用大大增加了没有鼻息肉的慢性鼻窦炎的发生风险，而且与患者随后至少2年里的生活质量降低明显相关。相比之下，抗生素的使用不会明显影响有鼻息肉的慢性鼻窦炎的发生风险。这些患者最常使用的抗生素是青霉素，而最常见的抗生素处方原因是咽喉炎。

人类微生物组计划为健康和疾病中细菌的分布和丰度提供了新的见解。尽管数量相当少，但是机会致病菌在健康者的鼻孔中几乎无处不在。其它对正常鼻腔菌群的研究发现，金黄色葡萄球菌等硬壁菌与良性共生菌之间存在负相关关系，这表明潜在病原菌和其余的健康微生物之间存在一种稳态的拮抗作用。因此，微生物群的紊乱或缺失可能导致病原菌的增生，从而导致疾病的表型。正如前面提到的结果，这一点在慢性鼻窦炎患者中也得到了证实。同时也有研究发现慢性鼻窦炎患者细菌多样性的降低和金黄色葡萄球菌的增加有关。抗生素的使用是造成这一影响的最重要的临床因素之一。虽然关于健康和疾病的鼻窦菌群的研究仍处于萌芽状态，但是研究提供了有限的线索说明抗生素可能会减少鼻窦微生物的多样性，而这又可能是慢性鼻窦炎的一个重要特征。

鼻窦炎的疼痛通常可以持续几个月。医生通常会使用抗生素进行杀菌治疗，在更严重和更持久的情况下进行鼻窦手术。然而，随着我们对慢性鼻窦炎与鼻窦菌群关系的了解，原来我们对慢性鼻窦炎的这种认识和治疗似乎是错误的。鼻窦也是一个多样化的“微生物群落”的家园，其中包括大量保护性的细菌。这些保护性的细菌在慢性鼻窦炎患者中消失，恢复鼻窦天然的微生物生态可能是缓解鼻窦炎的一种新方式。在将来，也许通过鼻喷雾剂恢复鼻腔的有益微生物将成为治疗鼻窦炎的新方法。

参考文献：

Abreu, N. A., et al. (2012). "Sinus microbiome diversity depletion and Corynebacterium tuberculostearicum enrichment mediates rhinosinusitis." Sci Transl Med 4(151): 151ra124.

Wagner Mackenzie, B., et al. (2017). "Bacterial community collapse: a meta-analysis of the sinonasal microbiota in chronic rhinosinusitis." Environ Microbiol 19(1): 381-392.

Maxfield, A. Z., et al. (2016). "General Antibiotic Exposure Is Associated With Increased Risk of Developing Chronic Rhinosinusitis." Laryngoscope 127(2): 296-302.

文章转自微信公众号：菌情观察室

很不错的知识，感谢管理员的分享。

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