导读：比如怎么看和患者恋爱？据调查，只有1%的医生表示可以接受，12%表示在结束医患关系一年半载之后可以考虑。

作者：潘达君

来源：“医学界杂志”微信号

　　对医务工作者来说，伦理道德上的抉择有时候可能比单纯的医疗问题更烦恼。

　　2014年年末，Medscape对来自25个不同科室的2万1000名美国医生进行了一次深入调查，其中囊括了一些让医生关注甚至困扰的伦理问题：医生帮助下的死亡、没有效果的治疗、如何分配医疗资源、给患者开安慰剂、患者的行为该不该与保险挂钩、与患者恋爱、是否应该隐瞒自己的错误以及面对药企该如何是好。

　　虽然其中一些话题在中国没有什么可执行度，但是大部分话题看起来还挺有共通性呢。现在我们来看看美国医生们夜不能寐地在想啥。

　　1、医生帮助下的死亡

　　这个话题不仅包括安乐死，也包括医生协助或者劝说下的放弃。在美国，由于有6个州通过了法案允许医生帮助患者自杀，调查显示有54%的医生赞成这一做法，只有31%的医生明确反对。而在欧洲，反对和赞成的比例都是41%。

　　对于安乐死，中国的态度一直是争议争议再争议。但是并没有禁止医生建议患者采用姑息治疗一类的替代方案。参与调查的医生表述自己赞成的理由为“尊重患者的自决权力，并且留给患者一些尊严”。小编的某位老师也曾经表达过类似的看法，认为相比起痛苦而漫长的治疗，尊重患者意愿的前提下，让患者更有尊严才是医者该考虑的。

　　2、在认为治疗无效的情况下，你会坚持给患者治疗吗？

　　这个话题其实和上面那个是一对背靠背的兄弟，提问的前提依然是面对那些病情严重，无药可医的患者。接受调查的大部分医生并不认为“无效”是个非黑即白的词汇，“什么叫无效？”表示会坚持治疗的医生如此反驳，“如果坚持治疗能让患者熬到能见亲友最后一面，即使他最终因为这种疾病无法救治而死亡，这又怎么能叫无效？”

　　在这个问题中，有19%的医生给予了斩钉截铁的肯定回答，另有46%认为根据情况他们很可能这样做。

　　除了能延长一点患者的寿命，让他们有机会完成自己最后的愿望，又或者怀着“也许会有奇迹发生呢”的心情坚持治疗，从另一个角度来说，持续的治疗有时候对家属是一种安慰。一名医生承认他会给晚期患者来一小段时间的积极治疗，让家属感觉“已经为自己的亲人做了力所能及的事”。

　　当然，这么做也是有一定风险的，小编曾经在某网站上看到一个热帖，该帖帖主理直气壮的认为给自己血癌晚期的岳父开抗生素的医生该打（而且确实打了）……所以说，医生这个工作的技术含量真的是非一般的高啊。

　　3、你会从患者年龄上考虑医疗资源的分配吗？

　　乍看之下这似乎是个没有争议的问题。但实际上只有38%的医生毫不犹豫的表示“不会”，26%明确表示“会”，另有36%表示看情况可能会。28-34岁的年轻医生倾向于选择“会”，70岁以上的高龄医生则相反。

　　表示“会”的医生认为这不是一个生死抉择的问题，而是临床上永远要根据个体病情和预期寿命来考虑治疗方案。其实这并不是什么罕见的思路，小编就曾经遇到过同样是有肾移植诉求的患者，相比年轻患者，高龄患者和家属会被建议再次进行慎重考虑。虽然皆大欢喜是所有人都想要的结局，但是现实中需要权衡的因素实在是很多。

　　4、你会给患者开安慰剂吗？

　　42%的医生给予了非常肯定的回答，还有21%表示会在某些情况下给予安慰剂。这些会给患者开安慰剂的医生的理由也许能让很多中国医生共鸣——门诊患者太多，希望这位不需要治疗又强烈要求开药的患者能离开；不想和患者吵架，开药至少能让他满意离开；有一些则是出于患者评价考虑，诚实以对，不给开药，可能就不能“给好评哟，亲！”；从技术上说，安慰剂效应是很神奇的——要知道前一阵《自然》上公布过一项研究结果，安慰剂比镇痛剂都有用，弄得镇痛药的开发商很为难呢。

　　当然，也有37%的医生强烈反对这种做法，认为是欺骗行为。可是，有时候事情并不是非黑即白，让患者高高兴兴的医生不一定是最耿直正义的医生，相反，这种医生反而容易被患者投诉甚至起诉……

　　5、你认为那些不自律不注意健康的患者应该多付一些保险费用吗？

　　69%的受调查医生毫不犹豫的表示“当然！”“太对了！”。他们认为这些患者——肥胖、吸烟等等——不对自己负责，却成为医疗系统的重大负担，与此同时，那些兢兢业业规律生活的人却要和他们付一样的钱，这不公平。

　　当然，由于商业保险并不发达，这在中国似乎是一个很难操作的问题。

　　6、对和患者恋爱怎么看？

　　这项调查相当一面倒，只有1%的医生表示可以接受，12%表示在结束医患关系一年半载之后可以考虑。大家的观点比较一致：“不能利用医患关系，在这种关系当中，医生处于权威角度，患者对医生有依赖和服从心理。”

　　小编也同意这个观点，有类似心理关系的还有师生关系。

　　7、有可能掩饰或选择不坦白自己错误的时候吗？

　　91%的医生认为要诚实面对。有6%认为有可能，倒不一定是刻意去隐瞒，只是不被问起来的话，也许不会主动坦白。而许多医生承认，在一个完美的世界，他们肯定会坦率自白，但是在处处都是被起诉风险的现实中，在做出决定前他们会使劲儿再考虑几下。毕竟，天平的一边承载的可能是整个职业生涯甚至全部人生。

　　8、受到药企邀请参加餐会或者宣讲会，会影响你开药的倾向吗？

　　59%的医生非常自信的认为他们是绝对不可能被“买断”的。即使去参加餐会或者去替药企演讲，也绝不会让他们对这类药企展现出倾向性。许多医生认为，自己去参加餐会或者去宣讲，本身就是因为认可这种药物的优秀疗效，而绝不是被那点食物给贿赂了。

　　当然，也有30%的医生认为受到影响是在所难免的，不要总认为只有别人才会被诱惑，所以，不应该去或者干脆禁止去参加这些药企的宣传活动比较好。

　　那么，你呢？遇到过这些问题吗？

　　参考文献

　　Shelly Reese.Life-and-Death Decisions That Keep Doctors Up at Night.Medscape Business of Medicine.December 16,2014 http://www.medscape.com/viewarticle/835912_5

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医者仁心！

确实有些事情，医生也是很无奈啊。