导读：身为医护人员的你以为带上手套，穿上白大褂就算把污染隔离在外了？真是图样图森破！我们到底做错了啥，又得怎么改？

作者：刘迪

来源：“医学界杂志”微信号

　　曾经混迹于医院实验室的小编，各种病人的血液啊组织啊没少接触，总以为穿好白大褂带好手套就万事大吉，每次穿脱也特别随意，看到这篇文章真是细思恐极。

　　脱个衣服这么多污染

　　10月12日，JAMA发表了一篇关于医护人员在脱掉个人防护装备（PPE）时常常污染皮肤和衣物的文章。那到底讲了啥让人细思恐极？

　　正如我们所知，PPE确实可以减少皮肤和衣物上被病原体污染的风险，但是并不能完全消除被污染的可能性。戴上了手套穿上了白大褂的你摘掉手套后，仍有2%-5%的多重耐药菌和24%的艰难梭菌孢子粘到手上。

　　研究者使用可直接通过视觉反馈污染发生的频率和位置的荧光洗液对医护人员脱摘PPE时的污染情况进行反馈，并评估为去除这种污染反应的情况所进行的干预效果。

　　方法正确，脱摘PPE产生的污染近一半被去除

　　一个研究中心将科研人员分成7组观看了一个10分钟的正确脱摘PPE的视频，随后实践了脱摘污染的PPE的过程。荧光洗衣液反应出的结果显示，污染更容易残留在手套上而不是白大褂上。不正确与正确脱手套方法相比污染残留分别为70.3%和30.0%，具有显著差异。如果参与人员经历1-3个月脱摘方法培训后，皮肤和衣物在PPE脱摘过程中污染由原来的60.0%降至18.9%。

　　研究结果表明，病菌污染在医务人员PPE脱摘过程中发生，简单的干预有明显降低污染潜在风险的效果，但仍有18.9%的污染残留在皮肤和衣物。改善PPE的设计，在脱去PPE前进行消毒，由教练监视过程，或重新设计更容易穿脱的PPE使自身被污染的概率最小化也许可以降低污染。

　　然而这些过程仍然有不足，脱摘手套和白大褂的过程进行优化仍然很重要。同时着重优化与高度传染性患者接触的程序，严格的手卫生也是各医疗医院需重点培训的项目。

　　正确脱摘防护用品方法

　　在经过培训的人员指导下穿脱个人防护用品，工作结束后，脱去防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品。对于带帽医用一次性连体防护服一般可按下列顺序穿脱防护用品，其他类型防护服参照执行。

　　（一）脱摘顺序：

　　步骤1：脱下鞋套或胶鞋，带手套将鞋套里面朝外，放入医疗废物袋中，将胶鞋放入消毒液中。

　　步骤2：脱掉防护服和手套，从里面往外翻卷，将里面朝外，放入医疗废物袋中。

　　步骤3：进行手卫生。

　　步骤4：从后往前摘下护目镜或防护面罩，如重复使用放入消毒液中，否则放入医疗废物袋中。

　　步骤5：从后往前摘下口罩，放入医疗废物袋中，注意双手不接触口罩表面和面部。

　　步骤6：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入医疗废物袋中。

　　步骤7：洗手、消毒。

　　(二)手卫生措施

　　所有人员日常工作中均应加强手卫生措施，特别是接触患者前后、接触可能污染物品前后及在穿脱个人防护用品（包括手套）前后，均应洗手或手消毒，推荐使用快速手消毒剂，如果发现手部有明显可见污染时，使用皂液洗手，而不要单纯使用快速手消毒剂。未戴手套严禁接触患者或患者的血液、体液及其污染物品。

　　脱手套方法：步骤一：用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下；步骤二：戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下；步骤三：用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。

　　参考资料：

　　Myreen E Tomas, Sirisha Kundrapu，Priyaleela Thota et al. Contamination of Health Care Personnel During Removal of Personal Protective Equipment . JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2015.4535

　　卫计委 2014《埃博拉出血热个人防护和手卫生指南》

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