男性，28岁，间断上腹痛8年，复发l周。 8年前因学习紧张不能按时进食，经常出现上腹胀痛，自服“胃药”好转，此后常于秋冬、冬春交季时出现饭前及夜间上腹胀痛，伴反酸，进食后减轻。食欲好。1周前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史l0年。 查体：T36.7℃，P82次／分，R18次／分，BPll0／70mnHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，腹软，上腹部剑突下压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。 血常规：Hbl35g／L，WBC7.2×109／L，N70％，L30％，血小板200×109／L；腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。 1．该病例如何诊断？ 2．有哪些诊断依据？ 3．鉴别诊断有哪些？ 4．进一步检查方法有哪些？ 答案： 【诊断】 十二指肠溃疡(消化性溃疡) 【诊断依据】 (1)慢性病程，反复上腹痛10余年，呈季节性发作(秋冬、冬春交季)、规律性疼痛(空腹明显，进食后减轻)。 (2)除剑下压痛外，无其他阳性体征。 【鉴别诊断】 (1)胃溃疡。 (2)胃癌。 (3)慢性胃炎。 (4)功能性消化不良。 (5)慢性胆囊炎、胆石症。 【进一步检查】 (1)粪便常规+隐血。 (2)胃镜及黏膜活检、Hp检测。