爹是医生的好处

老周

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前两天女儿发烧，照例是我来决定如何用药，结果是起起伏伏的烧了两天总算是稳定了，然后再继续吃几天药巩固。妻又一次的感慨：“还是有个当医生的爹好呀，闺女少打多少吊瓶。”又想了想，补充道：“这也算是唯一的好处了。”我不禁默然。的确，因为工作性质的关系，周末我很少能陪着女儿，更谈不上连续三天以上的休假了。但是，五岁的女儿虽然体质一般，满打满算却也只打过三次吊瓶，其中一次是我出差在外，两次是肺炎确实比较重。

说实话，现在过度治疗的情况还是比较严重的。就以感冒发烧来说，正规的治疗其实是“不给过多的治疗”，多喝水、适当用些缓解症状的药物口服基本上就可以了。但是在现实中，患者就医的目的通常就很急功近利，本来一个礼拜的病程常常期望在一两天内就痊愈。而医生也不愿意去为患者担风险，再加上目前多数情况下看病依然要与经济效益挂钩，于是就能多检查就多检查，能多用药就多用药，这样既满足了患者好得快些的需求，又增加了经济效益，还尽量避免了潜在的风险，那何乐而不为呢？

一年前开始的“新医改”也从许多方面做了努力，试图改变这个现状。比如医保监管政策的完善、药品费用占总费用的比例以及对大处方、大检查的各种监控措施等等，应该都有一些效果，但也难以取得大的成效。其原因很多，但是医患关系难以回到一个正常状态——即医患之间互相信任，医生要能自觉的替患者承担一定风险的状态——应该是一个具有根本性影响的原因。譬如当我面对女儿发烧时，我会通过检查（比如拍胸片）来判断是否有肺炎等较严重的情况，如果没有，我会用些口服药、退热药并观察病情变化。在这个过程中，我可能要面对高热惊厥、病情发展成肺炎、急性喉炎甚至其他误诊的风险，但是因为我不过度用药，女儿的机体免疫功能可能会得到锻炼，也避免了静脉用药的其他风险和并发症。说到底这是一个选择面对近期风险（或副作用）或者远期风险（或副作用）的问题，因为我要对女儿的一生负责，所以我做出了面对近期风险，而避免远期风险的选择。同样，假如我面对的是一个陌生的病人，我恐怕更要考虑通过多检查、多用药来尽量降低在当前情况下我要面对的风险，或者设法以最快速度给他治好病来显示我的医术高超，甚至趁机多用药多检查来完成这个月的经济考核指标……至于以后他是不是会经常感冒发烧，是不是发烧后不打吊瓶就控制不住等等远期风险（或副作用），恐怕就很难顾及了。

当然不可能每个人都恰好有一个当医生的爹（或者其他亲戚朋友），但是国外的家庭医生体系或许能给我们有益的启示。如果我们有一个固定的家庭医生，甚至是一位世代相交的家庭医生，他不仅仅要负责在我们生病时候的诊治，还要为我们提供日常的健康咨询，更要对我们更久远以后的身体健康状况负责……那么，这样的医生还会不负责任的乱用药吗？还会看一次宰一刀的开大处方吗？还会瞻前顾后的推卸责任吗？我想，这样的医生一定会爱惜自己的羽毛，珍惜自己的名誉，而这样的医生也一定会成为我们的朋友，就像您的家庭成员一样的朋友，而得到更多的新人。当然，这还需要您的尊重和付款。

很好