病例特点:
1苏**,女,2岁零3个月.
2因发热4天,步态不稳伴嗜睡2天入院。
3患儿体温在37.5—38℃,偶有轻咳,呕吐一次。服用头孢克洛、清开灵等见效不显。2天前开始不愿活动、呈嗜睡状态,吐字不清,不能独行,但可独站,在他人搀扶下能行走,但步态不稳,呈蹒跚状、跨阈步态。无二便失禁。
4患儿系外地(河南)来威人员,自诉未接种过任何疫苗。周岁会走,1岁半说话,智力发育正常。
5查体:36.8℃。颈软。体位变换时可见水平眼震。双瞳孔直径2mm左右,对光灵敏。心肺腹无异常。四肢肌力正常,双下肢肌张力稍低,腱反射正常引出。指鼻不稳。 克氏征(-)、布氏征(-)、双侧巴彬斯基征(-)。
6 血常规:正常。CRP:正常。肌酶:正常。电解质:正常。CSF:外观清、潘氏试验(-)、糖3.4mmol/l、氯119mmol/l、蛋白0.11g/l、ADA1u、wbc100*106/l 淋巴占95﹪;肝功能正常。颅脑CT正常。脑电图结论:全头区弥散可见18—30HZ的低幅快波,中央顶枕区阵发3—5HZ的 波,波幅中到高幅,无明显节律,数量较多。过度换气反应及睁闭眼试验未做。
入院第3天血常规示wbc6.50*1012/l ,中性粒占8﹪,中性粒细胞数0.51*1012/l,血小板及血红蛋白正常。肺炎支原体抗体IgG(-),IgM(+)。
入院后使用丙球2g/L抗免疫、喜炎平清热解毒治疗后次日病情好转,眼震消失,构音仍不清。在他人搀扶下可行走,步态不稳,无跨阈步态。感觉较前好转。第四天体温达38.2℃.2008-07-17 胸片示双肺纹理重,模糊,以右肺为重。ESR15mm/h.
诊断问题:
考虑炎症,是病毒?结核?还是支原体?
为什么体温不退?
治疗问题? |
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