由于儿童发育尚未成熟，烧伤后病情变化大进展快，伤情往往要重于成人，小儿烧伤休克以及延迟复苏病例偏多，及早就诊，及早补液是儿童烧伤的救治原则。

作者：吉大一院董乃夫

来源：医学界儿科频道

由于儿童发育尚未成熟，加上烧伤后病情变化大进展快，伤情往往要重于成人。有研究显示，急诊就诊时已有一半的病例出现休克，并且绝大多数处于严重休克状态。

儿童含水量大于成人，而且其调节机能及对液体丢失的耐受性均较成人差。加之好多时候严重烧伤病例发生于农村等偏远地区，因此就诊及转送容易延误，再加上基层医院烧伤科经验不足，容易补液不足，上述种种原因使得小儿烧伤休克以及延迟复苏病例偏多，及早就诊，及早补液是儿童烧伤的救治原则。

如何进行烧伤补液

小儿烧伤面积一旦超过5％体表面积，就应该静脉输液补液。对于已经发生严重休克的患儿，应该第一时间迅速建立输液通道。

第一个24 h的电解质胶体补液总量按每1％烧伤面积每公斤体重2～4ml，小儿烧伤公式估算的输液量仅为一个基础量，输液要以患儿休克纠正状况为依据。在发生延迟复苏的患儿，可在在心电监护下行快速补液，尽量在短时间内纠正有效循环容量不足，达到了在2～3 h内补足第一个24 h计划补液量的1／2，快速补液的意义在于可以维持血流动力学指标稳定，提高组织灌注，并且改善微循环。减少由于缺血缺氧所造成的损伤，减少并发症。

烧伤容易灼伤气道，应注意保护气道

儿童很多烧伤症状严重，高温液体一旦进入气道，容易灼伤气道，造成气道水肿以及呼吸困难。而且烧伤后，儿童体内需氧量增加，尚未发育成熟的肺部代偿能力有限，加剧了组织发生缺氧的可能性。吸入性损伤的患儿若有条件应该尽早行气管切开术，尽早改善乏氧状况。

休克抢救过后应当注意感染的发生

度过休克这个难关后，好多患儿又会出现持续高热，并伴有腹泻腹胀，年龄越小的患儿，腹泻发生几率越大，这是小儿烧伤并发症不同于成人烧伤的一大特点。

儿童烧伤台并感染病情进展快，相关文献推荐采用降阶梯抗生紊治疗，并且可以加用小剂量糖皮质激素。在药物治疗的同时要注意加强患儿营养支持及创面清创。

小儿烧伤后容易胃肠感染以及腹泻与小儿生理特点息息相关。小儿消化道发育尚未完善，加上肠壁菲薄，血运丰富。因此，烧伤、休克、感染易导致消化功能紊乱和肠内毒素吸收。

最后，烧伤的处理早期进行有效液体复苏，减少脏器并发症。是烧伤抢救的第一步，之后尽早行肠道营养、支持治疗、深度烧伤及早进行清创包扎创面减少感染，合理利用抗生素减少烧伤后感染的发生，做好这两步将是成功抢救烧伤的关键！

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