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2015年12月10-12日，由美国克罗恩病和肠炎基金会举办的炎症性肠病新进展大会（AIBD）在佛罗里达州的奥兰多举行。有专家在本次大会上指出，克罗恩病或溃疡性结肠炎儿童患者是长期麻醉药物应用的高风险人群，尤其是青少年患者。医脉通整理如下：

“大约有5%的IBD儿童长期使用麻醉药物，几乎是普通儿童的3倍，这一比例在青少年中更高，”来自北卡罗来纳大学教堂山分校的Michael D.Kappelman博士说。这一风险在儿童或青少年合并IBD和心理问题如焦虑或抑郁时可高达6倍。

Kappelman博士说，发现、治疗和预防策略对摆脱药物依赖与相关副反应很有帮助。

IBD儿童术后或治疗并发症如穿孔导致的疼痛时，可以急性使用阿片类药物，来自宾夕法尼亚匹兹堡大学的儿童与青少年精神科医生Eva Szigethy博士解释。治疗在手术后一般不超过14天。继续使用超过3个月或间断使用大于6个月则属于长期使用，是不推荐的。

此外，没有随机对照试验支持慢性腹痛时使用麻醉药物，Szigethy博士补充道。

炎症，深部损伤和肠道细菌过度增值能导致IBD患者疼痛。手术切口痛可能很明显，但要考虑到这类患者的粘连和瘘管也能造成疼痛，Szigethy博士说。患者可能还伴有肠易激综合征和其他相关症状。

了解危险因素

Kappelman博士和Szigethy博士强调，重视风险因素能帮助医生识别患者长期使用麻醉药物的风险。

Kappelman博士发表在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》上的一项研究表明，对于年长的儿童，尤其是15～18岁；非IBD合并症如骨折；较高的医疗总费用均与长期使用麻醉药物强烈相关。

吸烟，药物滥用和儿童期创伤史是阿片类药物滥用的附加风险因素。

有限度的使用麻醉药物能让儿童患者避免相关的胃肠道不良反应，包括呕吐、瘙痒和便秘。“如果你患有IBD，这些不良反应会导致其他问题的出现，”Szigethy博士说。

对一些儿童和青少年来说，长期使用麻醉药物会导致依赖和成瘾。在一些病例中这成为生存和死亡的问题。

“我们能做的最重要的事就是预防，”Szigethy博士说。美国成瘾医学协会指出，成瘾是进行性的，具有潜在致死性，“这一点最为重要，”她补充道。

“如果我们没有识别与处理患者的滥用和成瘾，将会导致死亡，”她说，“无论这是无意还是有意的药物过量。”

麻醉药物滥用让很多人和很多医学专家有所触动。教育其他可能使用阿片类药物治疗IBD儿童疼痛的医生，尤其是急诊科医生、外科医生和麻醉医生，对于消化科医生来说很重要，Szigethy博士说。

同样的，识别高风险患者是首要步骤。Szigethy博士推荐了一款由急诊科医生设计的免费易上手程序：疼痛患者的筛选和阿片类药物评估（SOAPP）。

帮助患者的策略

“像这样的演讲很有帮助，我们能了解到，当将IBD儿童转诊至其他医生处接受依赖评估和干预时，如何描述他们的需求，”来自纽约西奈山医学中心的大会主持人Marla Dubinsky博士在接受采访时讲道。

“医患关系和信任是关键，”Dubinsky博士说，这种关系需要时间来建立。“我不会在头1～3个月内提出停止使用阿片类药物。一开始建立信任很重要，有些患者已经使用阿片类药物多年。”

此外，Dubinsky博士建议不要告诉患者你想要“治愈”他们的药物依赖，而是告诉他们你会与他们一起处理与改善身体功能。

她解释说，麻醉药物依赖的患者可能正接受多种药物治疗，推荐一次增加一种药物。此外，当你开始使用新药时，尽可能从最低剂量开始缓慢增加，直到患者感觉到疾病缓解了50%以上，或有不可耐受的副反应为止。也可以同时使用非药物干预使得治疗效果最大化，

“需要强调的是，这种药物治疗是与行为治疗共同进行的。”冥想、瑜伽和认知行为治疗（CBT）都可以。

科技前景

现有证据支持CBT是帮助患者处理慢性特发性疼痛的最有效方法之一。但如果周围没有儿童与青少年精神科医生时，内科医生可以做些什么呢？

数字化技术应该很快就能发挥作用了，Szigethy博士说。

比如，一个“聪明的，基于网络的CBT程序”能改善11～17岁儿童的疼痛处理，这些儿童中有一半人有慢性腹痛。《Pain》杂志上发表的一项随机对照试验显示，三个月后疼痛的活动范围和强度明显下降。基于互联网的程序在处理疼痛方面还涉及到青少年的家长。

“我现在正致力于一个程序的开发，以后公众都能使用这个程序。我希望能在2016年春季发行，”该研究的第一作者、来自华盛顿大学（西雅图）的Tanya Palermo博士告诉记者。远程精神病治疗“将对治疗这些孩子带来很大的帮助，”Szigethy博士说。Blue Cross Blue Shield（一家美国医疗保险公司）计划从2016年1月起报销远程精神病治疗，她希望其余的几大保险公司也能这么做。“我在自己的私人诊所已经使用了很多次远程医疗了。青少年们更易接受。”

Szigethy说，另一项许多公司在研究的技术革新是安全信息传输。“横跨多种疾病的研究表明，如果患者能与你、护士或社工交流，确实能预防很多在一段时间后会使IBD治疗复杂化的东西。”

文献来源：Crohn's and Colitis Foundation of America Advances in Inflammatory Bowel Diseases (AIBD) Conference. Presented December 12, 2015.

医脉通编译自：Prevent Addiction in Pediatric IBD Patients at High Risk，Medscape，December 13，2015