肺动脉高压围术期的 治疗进展 肺动脉高压(PH) 是心肺疾病中临床常见的较难处理的综合病症 病因： 可由心肺或肺血管本身病变引起 内皮细胞代谢变化 ─ 肺小血管结构重建 局部及全身体液因素 临床常见： 先天心左→右分流型（北京胡旭东统计1160例CHD并PH者 ASD6.7%,VSD47.5%,PDA34.2%） 重症瓣膜手术 各类型心脏病 临床PH标准：PAS>30mmHg PAD>15mmHg PAM>20mmHg可诊为PH PAM 20~40mmHg 轻度PH PAM 41~50mmHg 中度PH PAM 51~70mmHg 重度PH PAM >71mmHg 极重度PH 围术期肺高压的临床转归 术前PH者术后死亡率较无PH者高2.6倍 术后48小时重度PH者危象发生率30% 死亡率约50%~66% 一. 吸入一氧化氮（NO）治疗术后PH 机理：NO为内皮源性舒张因子的主要成分，可选择性扩张肺血管，半衰期极短（3~4秒） 吸入方法：与呼吸机同步吸入，用800PPm的NO气体。可面罩吸入 设备：西门子300呼吸机 配高精密度流量计和监测表的NO吸入仪 监测：NO,NO2浓度监测 漂浮导管或直接肺A测压管测肺压 血流动力学指标（心率、心律、血压、肺动脉 压、中心静脉压等） 吸入时机及剂量：术后早期肺动脉压开始上 升或Pp/Ps接近0.5时 吸入浓度：5~80PPm（20~40PPm常用） 效果：动力型PH效果较佳，阻力型较差 先天心左→右分流型，瓣膜手术， ARDS,CABG术效果较好 肺栓塞，原发性PH者较差