2013-02-27 

 编辑：环球医学 贾朝娟 

 关键词： 药品降价，看病便宜，财政补偿  

   

对于正在推行的公立医院取消药品加成政策，不少患者都担心："取消药品加成，但服务价格涨了，患者拿的钱会减少吗?""药品不挣钱了，医院会不会多做检查赚钱啊?"。对此，专家表示，患者负担不能只看药品价格，只有财政补偿及时，才能防止医院想"歪招"，避免加重患者负担。

服务价格上涨，报销能否跟上?

药品不加成了，可服务价格涨了，患者看病能少花钱吗?按照县级公立医院改革的方案，取消药品加成后，部分服务项目将适当提价。据了解，目前各试点县(市区)主要诊疗、护理、床位、手术等价格进行了提高。例如，平阴县人民医院普通门诊费原来为1元，现在调整为6元，专家门诊费由5元调整为10元。平阴县卫生局局长姜昭辉说："为不增加患者负担，门诊费增加的5元，新农合基金全部负担，个人负担不变。"

但并不是所有试点县(市区)都是这样做的。东阿县人民医院是山东省率先取消药品加成的县医院之一。2011年10月，该院就取消了药品加成，但该县并没有再上调服务价格。该县卫生局相关负责人坦承，之所以没再上调服务价格，是因为调整后新农合基金承受不了。而如果将三级医院上调的服务价格也纳入新农合和医保报销，对不少地区的医保基金来说这将是个不小的压力。

据了解，目前虽然许多地方开展了医保、新农合门诊统筹，但门诊报销还主要局限在乡镇、社区医疗机构和村卫生室，在县级医院门诊看病许多都不能报销。这就使得部分患者的费用可能会增加。2月26日，出席山东全省卫生工作会议的副省长王随莲说："从调研看，县级公立医院改革还存在不少问题，有的诊疗价格调整不及时，有的价格调整后与报销政策不衔接。"山东大学公共卫生专家徐凌忠指出，想减轻患者负担，不能单单取消药品加成和适当提高诊疗费。"这种方式，能否真的降低患者的负担，降低的药价会不会被其他费用吞噬，还要看实行后的效果。"

业务额巨大，补偿能否跟上?

据了解，虽然国家规定医院对药品的加成不得超过15%，但实际各医院的药品加成远远超出此数。

王随莲坦承，她调研中发现，不少医院的药品加成能达到30%-40%，有的甚至能达到50%。她假设说，一个医院业务收入是3000万元的话，药品收入就要1000万元。取消加成后，这部分差额肯定要得到补偿才行。

徐凌忠教授接受记者采访时就不无担心地表示："取消加成后，控制不好，确实有可能会出现给患者多检查大检查的现象，我调研过许多地方，不少县要想做到补偿及时到位还很困难。"在这种情况下，收入大大减少的医院可能就会多给患者进行检查。徐凌忠分析说，因医患双方信息不对称， 患者自己很难分辨哪些检查该做，哪些不该做。当医院收入不能保障，医院对医生考核办法不变的情况下，医院和医生势必会想各种"增收"办法。"所以，财政及时到位才是最重要的，否则，可能很难有效降低患者的负担。"

"我们三级医院业务额这么大，政府能补偿得起吗?"一位三级医院相关负责人满怀疑虑地说，特别是大型三甲综合医院，业务额有的十几亿甚至几十亿，估计政府补偿难度较大。"补偿不到位，我们运转都很难啊。要是有补偿，改革当然就不难了。"

而现实中，一些业务额并不大的试点县级医院，政府的补偿都不能及时到位。王随莲就表示，在调研中发现有的试点县财政补偿不到位。"现在的试点县，有中央、省级财政的补贴，地方上拨了钱，要是试点范围扩大了，估计这个钱就难了。"一家试点县级医院的负责人说。

在徐凌忠看来，要建立畅通的政府补偿机制，才能遏制医院想"歪招"。同时他建议，要全面落实临床路径制度，实行规范化治疗。这样，患者对哪些检查是需要的，也有一定判断，能防止医院出现"大检查"等。