女性，44岁，右上腹绞痛，伴呕吐1天。 于1天前无明显诱因突然出现右上腹绞痛，向右肩背部放射，呕吐胃内容物数次，伴发热，体温37.5～38.5℃，无寒战，二便正常。 既往：3个月前因重症胰腺炎行保守治疗一个月出院。 体检检查：T 38.5℃，P 112次／分，BP 125/90mmHg。神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染。腹部对称，腹式呼吸存在。上腹部肌紧张，右上腹部有压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝、胆、脾未触及。 移动性浊音阴性。听诊肠鸣音减弱2～3次／分。 血白细胞：16.5 X 109／L，中性粒细胞80％。 B超提示：胆囊9cm x 5cm，壁0.5cm，呈“双边征”，周围有液性暗区，内无结石声影。 1．该病例如何诊断？ 2．有哪些诊断依据？ 3．鉴别诊断有哪些？ 4．进一步检查方法有哪些？ 答案： 【诊断】 急性胆囊炎 局限性腹膜炎 【诊断依据】 (1)突发右上腹绞痛，向右肩背放射。曾有胰腺炎病史。 (2)体格检查：上腹部肌紧张，右上腹部有压痛及反跳痛，Murphy征阳性。 (3)白细胞：16.5×109／L，中性粒细胞80％。B超提示胆囊增大增厚，呈“双边征”，周围有液性暗区，内无结石声影。 【鉴别诊断】 （1）消化道穿孔 （2）急性胰腺炎 （3）右侧输尿管结石 （4）右侧肺炎或胸膜炎 【进一步检查】 （1）腹部及胸部X线检查 （2）血、尿淀粉检测 （3）肝功能检查。