患者刘女士，46岁。5年前患上糖尿病，起初使用口服降糖药物血糖控制理想，自去年起使用胰岛素治疗，每次6个单位，血糖控制得并不稳定。不久前，刘女士到内分泌科就诊，医生为其调整了胰岛素用量，并告知她注意事项后，目前血糖控制理想。
　　在胰岛素使用过程中，若出现血糖时高时低的现象，可从以下几个方面考虑：　　

　　增加剂量　　

　　1．由于生长激素、H2受体抑制药物、肝素、达那唑、磺吡酮等药物可以改变糖代谢，升高血糖，与其合用时，需要增加胰岛素用量。

　　此外，使用苯妥英钠、雌激素、甲状腺素、噻嗪类利尿药、糖皮质激素、肾上腺素、口服避孕药、促肾上腺皮质激素、苯乙丙胺、胰升血糖素等药物时，同样应该监测血糖。

　　2．患者存在以下情况，胰岛素需要增加用量：重大手术、肢端肥大症、高热、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、严重感染或外伤。

　　3．胰岛素耐药：当患者胰岛素需要量每日高于100个单位时，一般注射胰岛素1～2个月后，患者可产生抗胰岛素IgG抗体。IgG抗体可与胰岛素结合并灭活胰岛素，因此，需要增加胰岛素用量。

　　4．吸烟患者需要适当增加胰岛素用量，因为吸烟可促进儿茶酚胺释放，减少皮肤对胰岛素的吸收，从而降低胰岛素的作用。

　　5．患者罹患尿毒症时，可以出现胰岛素耐药，因而须根据血糖水平调整胰岛素用量。

　　减少用量　　

　　1．雄激素、非甾体抗炎药物、单胺氧化酶抑制剂、口服胰岛素药物等可以增强降糖作用，胰岛素治疗期间若使用上述药物，需要减少胰岛素用量。抗凝血药、甲氨蝶呤、水杨酸盐、磺胺类药物等可以与胰岛素竞争结合血浆蛋白，使血中游离胰岛素水平增高，从而降低血糖水平。氯喹、奎尼丁、奎宁等可以延缓胰岛素的降解，使血中胰岛素浓度升高，从而增强降血糖作用。

　　维生素B6、酮康唑、血管紧张素转换酶抑制药、茶碱、氯贝特、甲苯达唑、溴隐亭等药物能通过不同方式对胰岛素的疗效产生直接或间接的影响，降低血糖，与上述药物合用，需减少剂量。

　　2．患者存在甲状腺功能减退、肝肾功能不全等情况时，需要减少剂量。

　　3．戒烟时，需要适当减少胰岛素用量。

　　4．青春期前儿童比青春期儿童对胰岛素的敏感高，所以应减少胰岛素用量，以防出现低血糖。