慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见的疾病，临床医生对具有典型表现COPD的诊断和治疗原则和用药方法均熟记于心，当遭遇治疗矛盾或合并症时的处理则可能需要三思而后行。　　
　　合并脑梗死：镇静改善通气 关注药物蓄积

　　COPD合并脑梗死临床屡见不鲜，当患者临床出现抽搐时，镇静剂的使用时临床倍加关注的问题。COPD患者出现抽搐，不仅治疗难，而且可引发中枢神经系统多种不可逆损伤。镇静剂的使用可以导致呼吸抑制，加重呼吸衰竭，诱导患者进入昏迷状态，使病情加重，甚至死亡，对于COPD患者，镇静剂的使用需特别慎重。

　　镇静剂的使用首选静脉给药，药物的剂量应从小剂量开始，良好的镇静可以立即改善通气纠正缺氧，是患者的呼吸肌得到充分的休息，减少气压伤和气胸的发生。地西泮和其他苯二氮卓类有轻微的呼吸抑制，主要表现为潮气量减少，动脉血氧分压轻微减低和动脉血氧二氧化碳分压轻微升高，长期持续用药后宜缓慢减量，以减少戒断综合征。

　　咪唑安定是苯二氮卓类中水溶性最强的药物，半衰期为1～4h，血浆清除率明显高于地西泮，其作用强度是地西泮的1.5～2倍，具有起效快，持续时间短，清醒快等特点，为治疗急性躁动患者首选。但注射过快或剂量过大可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量患者尤其显著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用，长时间用药后会有蓄积作用，在肾衰患者中尤为明显，部分患者可能产生耐受现象。用法：咪唑安定首次剂量0.1mg/kg[PICO1]静脉推注，维持剂量为0.03～0.2mg/kg·h持续泵注，待症状控制后逐渐减量。

　　地西泮单次给药起效快、清醒较快的特点，可用于急性躁动症患者的治疗。但其代谢产物去甲安定和去甲羟安定均有类似安定的药理活性，因此 反复用药可致蓄积而使镇静作用延长。用法：地西泮10mg，以1mg/min速度缓慢注射，效果不明显者半小时后可重复使用，也可地西泮40～50mg加入500ml生理盐水中缓慢静滴，总量<100mg/d。　　

　　合并肺纤维化：抑炎抗感染

　　COPD合并肺纤维化目前尚无规范化的治疗方案，临床医生主要依据我国COPD和间质性肺炎的诊治方案进行。药物治疗的目的是预防和控制症状，降低急性加重的频率与严重程度，提高患者的运动耐量和生活质量。在积极控制肺部感染的基础上联合小剂量糖皮质激素仍是目前治疗的首要选择，糖皮质激素可抵制炎性细胞浸润、抵制成纤维细胞分化增殖，按标准体重0.25mg/kg·d或剂量15mg/d一次服用，以后按病情逐步递减，5mg/d维持治疗。N-乙酰半胱氨酸（600～1800mg/d）、小剂量大环内酯类（红霉素0.25g/d）口服，并发肺心病时加用血管紧张素转化酶抑制剂（贝那普利10mg/d）口服，对于改善症状、延缓肺纤维化的进程均具有一定作用。

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