作者 | @白衣奶爸

来源 | 医学界儿科频道

热性惊厥，是儿童惊厥中最常见的一种疾病，多发于6个月至5岁，作为儿科医生，处理儿科急重症是日常的工作内容。

日前，中华医学会儿科学分会神经学组再次发布了2017版《热性惊厥诊断治疗和管理专家认识》，本文对该文章实用要点稍作小结，供各位医生临床参考应用。

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如何诊断及分类？

一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，排除中枢神经系统感染、其他导致惊厥的原因，既往没有无热惊厥病史。

热性惊厥经常发生于发热24小时内，如果超过3天才出现惊厥，应该注意寻找其他原因。

• 单纯性惊厥：70-80%，6月~5岁多发，全面性发作，持续时间＜15分钟，一次热程中仅发作1次，无异常神经系统体征；
• 复杂性惊厥：20-30%，＜6月或＞5岁，或有神经系统异常，发作持续时间＞15分钟，或一次热程中≥2次发作。
  
  

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孩子需要做哪些检查？

本病是排除性诊断，需要注意排查：电解质紊乱、神经系统感染、中毒性脑病、急性中毒、癫痫等疾病。

可参考的辅助检查包括：

1、 常规实验室检查：血常规、生化、大小便（夏季发作注意鉴别中毒性细菌性痢疾。）

2、 脑脊液检查：如果有神经系统阳性体征的，或者有其他感染症状，抗生素治疗效果不佳的，应该警惕颅内感染可能；

3、 脑电图：热退后1周检查，能避免发热、惊厥等对脑电图背景电活动的*；

4、 其他：MR等检查，必要时再完成。

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惊厥急性发作，如何处理？

多数惊厥发作是短暂性的，持续时间1-3 min，注意保持呼吸道通畅，防止孩子跌落或受伤，避免刺激孩子，不要掐人中、撬开牙齿、按压或摇晃孩子，避免造成进一步伤害；口鼻腔分泌物注意清洁，侧卧或把头偏向一侧，避免窒息，监测生命体征，必要时吸氧，可考虑建立静脉通道。

惊厥发作超过5 min，药物止惊：

*0.3~0.5 mg/kg(≤10 mg/次)，1-2 mg/min，静推，发作终止可暂停推注；如果5min后发作未控制，或复发，重复使用1次；如果还无法控制，按惊厥持续状态处理。

如果未建立静脉通道，可以考虑咪达唑仑0.3 mg/kg肌注（≤10mg/次）或10%水合氯醛溶液0.5 ml/kg灌肠。

（国内如果是在院外发生的惊厥，大概都会超过5分钟才有可能到医院，此时如果惊厥已停止，则可暂予观察、对症支持处理、监护生命体征等，如果既往有多次惊厥病史，可考虑预防性用药；院内发生的惊厥处理原则同上。）

对于惊厥持续状态患儿，积极药物治疗，密切监测发作后的表现，积极退热、寻找并处理可能引起惊厥的病因。

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如何预防热性惊厥？

以下情况可以考虑口服药物预防治疗：

1、 短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）；

2、 发生惊厥持续状态，需要止惊药物治疗才能终止发作。

预防方式：在发热开始就口服*0.3 mg/kg，q8h，≤3次可有效防止惊厥发作。

长期预防治疗：单纯惊厥发作预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗；如果是惊厥持续状态等情况，建议到儿科神经专科进一步就诊评估。

相比既往的指南，该惊厥指南的指导性、实用性更强，对于基层医院、全科医生遇到惊厥发作患儿的处理，更加具有积极的指导意义，简单容易记忆，对于社会大众科普也具有较大的学习指导意义，值得大家都来再次学习一番！