作者 | @白衣奶爸

来源 | 医学界儿科频道

长久以来，我们对于儿童应用激素都是慎之又慎的，其中一个大家在临床上经常被家属问到的问题就是：雾化吸入里面如果有激素，会不会对孩子将来的骨骼发育有影响？

最新一项研究给这个问题一个否定的答案：对于患有支气管哮喘的患儿，每天吸入含激素类的雾化吸入药物治疗，以及不含激素类药物的雾化吸入治疗，在骨折等风险方面，没有显著差异。

Natasha Gray, MPH，这位来自加拿大多伦多安大略省儿童医院的学者指出，临床医生在应用ICSs（含激素类雾化吸入药物）更好的控制哮喘发作，有的医生或家属会担心对患儿骨骼系统的影响，比如骨折等，基于这项研究结果，临床ICSs的应用不再需要在这方面过分担忧。

当然，该研究结果也表明，如果是全身性应用激素，会显著提高骨折的风险。

作者指出，如果过分担心ICSs的副作用，导致在应该应用ICSs的哮喘患儿中，却未能正确有效应用，会增加未来全身性应用激素的可能性，从而增加了骨折的风险；因此，使用ICSs来治疗控制哮喘，可以有效地降低全身应用激素的几率，从而有效的降低骨折的风险。

对于持续性哮喘的患儿来说，日常使用ICSs是长期治疗的金标准。然而，关于激素的应用，很多研究都发现，在成年人如果全身应用激素，可能会增加骨质疏松的风险，从而增加了骨折的发病率。鉴于此，不少人都会担心，哪怕是ICSs（吸入性激素药物），是否同样会对儿童的骨骼健康产生影响，尤其是在婴幼儿、青少年这么一个骨骼生长发育的关键时期。目前为止，关于儿童ICSs的用药安全研究尚少，结论有一定争议性。

在本项研究中，学者们采用的数据是从2003年4月至2014年3月间，在加拿大渥太华州被诊断哮喘的患儿，年龄段从2岁至18岁（61%是男性患儿），共19,420例。

在这些病例中，有3884名患儿在诊断哮喘后，发生过骨折；15536名患儿则在诊断哮喘后不曾发生骨折，研究数据中会追溯到发生骨折前1年是否应用过ICSs药物。

研究结果表明，不管是现在正在应用ICS，或者是最近有过ICS，或者是既往用过ICS，诊断哮喘后骨折的发生率跟没应用ICS的患儿，没有显著差异。

而如果1年前应用过全身应用激素的患儿，骨折的发生率较未曾全身应用激素的患儿，增加了17%。

作者指出，哮喘的严重程度也对研究结果有影响，比如，哮喘更加严重的患儿，全身应用激素的机会更大，而且哮喘严重的患儿，参与体力活动的程度约低，从而导致其骨骼的生长发育强度更弱，鉴于上述原因，哮喘严重的患儿，骨折发生率会高一些。

因此文章得出结论：关于哮喘患儿骨折的研究，应该注意追踪研究哮喘严重程度在骨折风险方面扮演的角色，一些由于全身性应用激素而引起的骨折，本身跟哮喘疾病本身有关系。

作者也提到了本研究中的一些局限之处：由于选用数据有限，对于一些参数没有做有效的研究，比如患儿营养状态、疾病严重程度、患儿体内维生素D、钙的水平等等。此外，由于本研究的药物支持来源于Ontario Drug Benefit Program（一个公益项目），纳入本研究的患儿均来自低收入家庭，该研究结论尚未能延伸至中-高收入家庭。

原文发表于：JAMA Pediatr. Published online November 13, 2017