儿童百日咳发病特点及诊断中联合呼吸道病毒检测的临床意义分析
摘要
目的

  分析儿童百日咳的发病特点及诊断中联合呼吸道病毒检测的必要性，提高临床医生对儿童百日咳的认识，及早完善病原学诊断并规范治疗。

方法

  临床资料回顾性分析2015年1月至2016年12月在首都儿科研究所附属儿童医院感染门诊及住院的195例疑似百日咳患儿临床资料。

结果

  195例疑似百日咳患儿均完成呼吸道分泌物百日咳鲍特菌核酸检测，其中172例同时完成呼吸道7种病毒[呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A(INFA)、流感病毒B(INFB)、副流感病毒Ⅰ型(PIVⅠ)、副流感病毒Ⅱ型(PIVⅡ)、副流感病毒Ⅲ型(PIVⅢ)]直接免疫荧光检测。

(1)百日咳核酸检测阳性80例(阳性率41.0%)，男47例，女33例，年龄从1月龄至10岁，全部病例均有阵发性咳嗽(100.0%)，伴痉挛性咳嗽50例(62.5%)，咳嗽后呕吐9例(11.2%)，咳嗽后青紫22例(27.5%)，咳嗽后吸气性吼声13例(16.2%)，伴明显呼吸困难4例(5.0%)，胸X线片诊断为肺炎18例(22.5%)，并发百日咳脑病1例(1.2%)；

(2)完成呼吸道病毒检测的172例中病毒病原阳性69例(检出阳性率40.1%)，其中RSV阳性32例(18.6%)，PIVⅢ阳性29例(16.8%)；

(3)80例百日咳核酸检测阳性病例中，66例完成了呼吸道病毒检测，阳性9例(9/66，13.6%)，其中7例为PIVⅢ混合感染，临床表现为咳嗽后青紫6例，呼吸困难2例，肺部X线片诊断为肺炎3例，临床症状较普通百日咳患儿表现突出；

(4)以确诊病原为分组依据，单纯百日咳组57例，RSV感染组32例，单纯PIVⅢ感染组22例，单纯百日咳组、RSV感染组、单纯PIVⅢ感染组痉挛性咳嗽分别为35例(61.4%)、7例(21.9%)、8例(36.4%)，单纯百日咳组发生率高于其他2组(χ2＝12.850、4.013，P<0.05)，3组吸气性吼声分别为11例(19.3%)、1例(3.1%)、0例，单纯百日咳组发生率高于其他2组(χ2＝4.596、4.932，P<0.05)，3组呼吸困难分别为2例(3.5%)、11例(34.4%)、0例，RSV感染组发生率高于其他2组(χ2＝15.654、9.487，P<0.01)。

结论

  儿童百日咳并不少见，主要以未接种或未完成全程疫苗接种的小婴儿为主，最常见的临床表现为阵发性痉挛性咳嗽，合并PIVⅢ感染可加重百日咳临床表现，早期行呼吸道分泌物百日咳鲍特菌核酸检测有助于诊断百日咳，RSV及PIVⅢ是类百日咳综合征患儿的主要病原，同时行呼吸道病毒检测有利于鉴别诊断，指导用药。

黄辉, 邓莉, 肖飞, 等.  儿童百日咳发病特点及诊断中联合呼吸道病毒检测的临床意义分析 [J]. 中华儿科杂志,2017,55( 8 ): 580-585. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.08.007