儿童哮喘危害不容小觑

支气管哮喘是儿童时期常见的呼吸道疾病，是儿科常见的呼吸道疾病之一。目前认为支气管哮喘是一种慢性气道持续性炎症性疾病，许多细胞参与其中，例如淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等，并伴有非特异性气道高反应性。

临床上主要表现为反复可逆的喘息和咳嗽发作同时伴有胸闷、呼吸困难等症状，这些症状通常是可逆的，但也可变重甚至可致死亡。故对哮喘的预防与治疗都应该予以重视。

下图为哮喘患者的支气管狭窄与正常人支气管的差异

导致哮喘发病的危险因素有哪些？

导致哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。

遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）等病史。同时大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎，或者对常见的经空气传播的过敏原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物等有过敏反应。

从一位患者的疑问说起，生活中导致儿童易患哮喘的高危因素有哪些呢？

最近一位患者就诊时提出的问题，引起我的深思。患者询问生活中有那些是诱发儿童患上哮喘的高危因素？除了容易导致过敏的物质外，你还知道生活中导致儿童易患哮喘的高危因素有哪些呢？

仔细查阅文献竟然发现相关研究还真不少，我们今天就结合已知文献来谈谈引起儿童哮喘的高危因素。

由于城市和农村小孩日常接触环境有所不同，我们特意选取了两个关于城市和乡村小孩哮喘高危因素的调查，这样使得结论更加具有说服力。

从表1、2中，我们可以得出以下结论

①如果有过敏体质或者家族过敏史，婴儿添加辅食应该推迟到6个月龄之后。

调查发现：<6个月添加蛋白辅食因素为城乡哮喘儿童的危险因素。

随着人们生活水平的提高，饮食结构逐渐发生改变，动植物蛋白摄人增加和婴儿期添加动植物蛋白辅食提早，食物过敏性疾病呈上升趋势。国内外的研究表明，食物过敏会加重儿童发生哮喘的危险。

因此，作为医生应该建议对于有过敏体质和家族过敏史的父母，婴儿添加辅食的时机应该与普通人不同，应该推迟到6个月龄后再添加蛋白辅食。

②婴幼儿滥用抗生素有可能增加哮喘的患病几率

从表中我们同时不难发现，使用抗生素已经成为城乡儿童哮喘的共同危险因素。哮喘发病合并感染时使用抗生素本是一个正常并且非常重要的治疗措施，但是同时如果滥用抗生素则会抑制正常菌群的生长和繁殖，导致菌群失衡，破坏自身免疫系统，加速过敏性疾病的发生和发展。

在一项调查中，国外学者特别指出，儿童在1岁前使用抗生素患哮喘的风险是未使用抗生素的2.05倍，因此日常工作中，对于婴幼儿使用抗生素一定要慎之又慎。

③家里家具、枕头材质选择要注意，小孩被动吸烟更危险

家具材料(非实木)为儿童哮喘的危险因素，农村儿童使用煤/炭作为燃料、饲养家畜都可能增加儿童哮喘的患病几率，应该建议有过敏体质和家族过敏史的父母，最好不要给小孩饲养宠物。

同时出生前后家人吸烟和化纤枕头材料也是儿童哮喘的危险因素。

现在的研究已经达成共识，即被动吸烟较主动吸烟更具有危险性，吸烟能够使哮喘症状加重同时增加哮喘的发生频率。

儿童哮喘的防治仅有药物是远远不够的

目前临床治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物两大类。

①控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（长效Β2-受体激动剂，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。

②缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。

但是哮喘的治疗仅有药物是不够的，作为临床医生了解诱发儿童哮喘的高危因素，及时正确的宣教同样至关重要。

总的来说目前研究表明，容易诱发儿童哮喘的主要危险因素：<6个月添加蛋白辅食、使用抗生素和非实木家具材料、使用煤/炭作为燃料、饲养家畜、出生前后家人吸烟。

哮喘作为一个慢性病，药物治疗只是其中的一环，更重要的是对患儿以及患儿家属的教育。这些研究结果提示我们在治疗儿童哮喘的病人时，注意询问患儿家属的生活环境，提醒患儿家属让患儿远离容易诱发哮喘的危险因素。

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