背景

儿童哮喘发作的管理主要基于各年段儿童的研究。来自于2009年的近期研究提出，病毒诱发喘息的学龄前儿童和暴露于香烟烟雾中的儿童，其治疗失败的风险可能增加。此研究旨在识别因中或重度哮喘发作就诊于急诊部门的儿童治疗失败的相关因素。

方法

进行一项前瞻性、多中心队列研究，纳入1-17岁、因中度或重度哮喘发作就诊于急诊的儿童。儿童口服糖皮质激素和针对不同疾病严重程度的吸入支气管扩张剂进行治疗。主要结果是急诊治疗失败（入院、急诊治疗延长[≥8 h]，或转出急诊的72小时内复发或急诊入住时间延长）。致病病毒通过对鼻咽样本进行PCR检测确定，环境中的香烟烟雾暴露通过唾液中的可替宁进行确定。

结果

自2011年2月14日至2013年12月20日，研究筛选了1893例儿童，并纳入1012例合格儿童。合格的儿童中，有973例受试者纳入分析。

965例儿童中有165例儿童（17%）在急诊部门治疗失败，与检测出病毒（579例受试者中有110例检测出病毒[19%] vs 354例受试者中有46例受试者未检测出病毒[13%]，OR 1.57; 95% CI 1.04–2.37）,基线PRAM（OR 1.38 每增加1分; 1.22–1.56）,血氧饱和度小于92%（(50% vs 12%, 3.94; 1.97–7.89）,和哮喘加重期存在症状（21% vs 16%, 1.73; 1.13–2.64）显著相关。年龄，唾液中可替宁的浓度，与口服糖皮质激素剂量与治疗失败无显著相关性。

相较于大龄儿童，检测出病毒（67% vs 46%, p<0.0001）和发热（ 31% vs 16%, p<0.0001)）更好发于学龄前儿童。检测出病毒与出院后恢复频率降低，超过10天相关。

讨论

对于中度或重度哮喘儿童而言，检测出病毒，而非年龄与症状治疗失败相关，独立于哮喘发作严重程度、发热，和慢性症状。虽然未达到统计学差异，但治疗失败率和香烟烟雾暴露间的关系值得未来进一步探讨。

文献原文》》》Factors associated with failure of emergency department management in children with acute moderate or severe asthma: a prospective, multicentre, cohort study

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