晕厥是指一过性全脑血液低灌注而导致的短暂性意识丧失及体位不能维持的症状，特点为发生迅速、持续时间短暂、可自行完全恢复。

自主神经介导性晕厥和心源性晕厥是儿童晕厥的主要病因，其中自主神经介导性晕厥最常见，心源性晕厥虽然少见，但危害性及猝死风险高。传统的动态心电图(Holter心电图)，可以动态监测24～48 h甚至7 d内的心电变化，尤其对一过性的心律失常更有意义，为心源性晕厥的诊断及鉴别诊断*帮助。

儿童心源性晕厥的诊断程序心源性晕厥是儿童晕厥的第2位原因，也是危险性最高、预后最差的一类晕厥。对于疑诊晕厥患儿，首先应进行初步评估，以明确是否为晕厥，是否能确定晕厥的病因及是否为高危患儿。

初步评估的内容包括详细的病史询问、全面的体格检查、卧立位的血压及心电图。当初步评估尚不能明确病因时，应立即对患儿的猝死及威胁生命事件的风险进行评估。初步评估有以下特征时提示有心源性晕厥可能：(1)婴幼儿起病；(2)卧位发作、运动或劳力诱发及无先兆症状的晕厥；(3)突然发生的心悸，随后立即出现的晕厥；(4)器质性心脏病病史；(5)早发猝死(猝死年龄<50岁)和有离子通道病家族史；(6)心电图异常。经初步评估提示心源性晕厥可能的患儿，应根据情况选择下列1项或几项检查，如超声心动图、Holter心电图、心脏电生理检查、心导管检查及心血管造影等，以期进一步明确诊断。

儿童心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥，前者最常见。如果既往有心脏病史或初步评估后提示有器质性心脏病或提示晕厥继发于心血管的原因，应行超声心动图检查明确或排除器质性心脏病。

Holter心电图在儿童心源性晕厥诊断中的作用目前儿科临床常用的Holter心电图是在日常活动状态下记录24～48 h完整生物周期内的心电变化，不受活动、体位限制，心电信息量较为丰富，能捕捉一过性和间歇性心电变化，是寻找儿童晕厥原因的常用方法。临床上由心律失常导致的晕厥发作突然，持续时间短，多数常规心电图难以捕捉到引起晕厥的心律失常，而Holter心电图能24 h或48 h连续记录患儿心电图变化，显著提高无症状心律失常检出率及获得晕厥发作时心电图的可能性。

对运动诱发的晕厥患儿，应在Holter心电图监测期间进行运动试验，诱发潜在的心律失常和晕厥的发作，但应做好必要的抢救准备。对晕厥发作频繁的患儿，Holter心电图对心律失常性晕厥的诊断及鉴别诊断具有重要价值。对于晕厥发作较少的患儿，由于晕厥发作的偶然性及不可预知性，监测期间可能无晕厥发作，故Holter心电图又有一定的局限性。对有适应证的患儿可以选用体外或植入式循环记录仪。

转自医脉通