婴幼儿建立健康的肠道菌群，是不是需要做到要多早，有多早？

作者：何珉

来源：医学界妇产科频道

上海儿童医院最近火了，通过官方微信征集肠道微生物志愿者。任务很简单，定期捐献新鲜粪便，其中的肠道微生物给患儿做微生物移植治疗。这可真不是噱头。院方在招募公告中介绍，肠道微生态紊乱与多种肠道和肠道外疾病密切相关，“一个健康人的肠道内存在1000到1150种细菌，总数达到100万亿，是人体细胞数量的10倍，其基因数是我们基因的150倍，因此被称为人体的第八大器官。”早在2013年，儿童医院就率先运用肠道菌群移植的方法治愈了一名伪膜性肠炎的患儿，并藉此契机建立了上海首个肠道菌群库。

肠道菌群的建立对人体的消化系统，循环系统，神经系统乃至免疫系统都有重要的作用，越早建立健康的肠道菌群越有利。那么多早才是够早呢？就在今年2月份，两份自然科学的顶尖期刊打起了擂台：《Science》报道了对6个月和18个月儿童肠道菌群的研究成果，而《Nature Medicine》则在剖宫产胎儿一出生就开始了纠正肠道菌群的实验。

虽然随着经济水平的提高国内的小胖墩儿越来越多，然而在全球视野来看，儿童营养不良仍旧是一个现实的威胁。简单的食物救助能够减轻一部分问题然而并非完全奏效，这是因为营养不良儿童的肠道菌群已经发生了改变。马拉维是世界上最贫困的国家之一，圣路易斯华盛顿大学的Gordon研究组就将目光关注到马拉维儿童身上，用6个月和18个月的健康儿童与营养不良儿童的肠道菌群分别移植到幼年无菌鼠，发现移植了营养不良的婴幼儿的肠道菌群的小鼠生长发育受损，骨形态发生了改变，并引起了肌肉、肝脏和大脑的代谢异常。作为对照，移植了健康婴幼儿肠道菌群的小鼠发育状况良好，各种身体指数正常。进一步的研究则指出哪些细菌至少对小鼠的消化系统而言是有益的，它们是柔嫩梭菌（Faecalibacterium prausnitzii），活泼瘤胃球菌（Ruminococcuss gnavus），系结梭菌（Clostridium nexile），共生梭菌（Clostridium symbiosum）和（未查阅到中文名称？）Dorea formicigenerans。而其中的活泼瘤胃球菌与共生梭菌的作用似乎更大。当然肠道菌群是一个复杂的生态系统，仅仅引入1-2种细菌是否就足以改变整个肠道菌群生态，或者会不会带来某些不可预知的结果，这还需要进一步的研究。

对新生儿而言，顺产与剖宫产有何区别？肠道菌群就是一个例子。对于顺产胎儿而言，定植的细菌主要是乳酸杆菌等母亲阴道和外阴周围的细菌，而剖宫产胎儿则受链球菌、葡萄球菌等医疗环境细菌的影响。研究者在剖宫手术前60分钟将无菌纱布放置于孕妇阴道，然后在产下婴儿的1-3分钟之内用这块吸附了产道菌群的纱布依次擦拭婴儿的口部、面部和身体其它部位。然后在新生儿的1，3，7，14，21及30天检查剖宫产新生儿的肠道菌群。结果发现涂抹孕妇阴道细菌的剖宫产婴儿较一般的剖宫产婴儿肠道菌群更接近于顺产婴儿，并且随着时间的推移这种接近的趋势也越来越明显。由此可见婴幼儿肠道健康菌群的建立可能甚至早于第一口母乳或者配方奶，在出生的那一刻就已经开始了。当然要把这一技术立刻引进到妇产科医院还为时尚早。除了实验结果有待更多验证之外，怎样判断待产母亲阴道分泌物完全健康也还需要更加谨慎地对待。比如如果孕妇携带有b族链球菌或是沙眼衣原体或是淋球菌，简单地给剖宫产胎儿涂抹浸渍在阴道内的纱布则很容易引起新生儿败血症或是新生儿眼炎。

不过总体而言最新的研究表明，即便是像上海儿童医院“肠道志愿者”这种普罗大众看起来有点异端的治疗手段，对于婴幼儿建立健康的肠道菌群而言从某种意义上来说还都只属于“亡羊补牢”的阶段。要真正做到“未雨绸缪”就需要寄托全新的医疗理念，做到要多早，有多早。

参考文献

1.Gut bacteria that prevent growth impairments transmitted by microbiota from malnourished children, http://science.sciencemag.org/content/351/6275/aad3311

2.Partial restoration of the microbiota of cesarean-born infants via vaginal microbial transfer, http://www.nature.com/nm/journal/vaop/ncurrent/full/nm.4039.html